5 月 19

膝蓋扭傷

 

「扭傷多久了？」

「兩星期。初時到跌打醫師那裏治療，敷了3天藥。以為好了。怎料之後右膝蓋兩側一直痛，初時沒理會，以為是傷後自然反應，慢慢會恢復。但已經兩星期，情況沒改善，我怕難斷尾，便來醫治。」今年5月29日，黎先生第一次來診說。

膝蓋扭傷屬於傷筋範疇。因為外力或自身用力拉扯後，筋肉損傷，局部氣血瘀滯，不通則痛。若果扭傷後即時就診，按病情針灸或加上服藥，一般短時間內可以痊癒。

「治理了三天便不管了？」

「我以為小事情。沒有怎樣理會。但兩星期過去了還在痛。」

「這些急性扭傷，應盡早治理．．．．．．現在除了痛還有甚麼感覺呢？」

「感覺右膝無力。」

「有無其他不適？」

「這倒沒有了。」

黎先生的舌質暗紅，有裂紋，苔少薄黃，脈弦數。

第一次針灸，局部取穴，除阿是穴外，取太沖理氣，血海理血，另取梁丘，陽陵等共6針。

考慮到黎先生紀已過40，加上舌質顯示有虛有瘀，故以獨活寄生湯為主，補肝腎氣血，並袪風寒濕，酌加續斷、丹參等藥，加強療效。囑咐他兩天後來調藥及針灸。

一個月無聲地過去了．．．．．．每天太多病人，太多工作。我也淡忘了黎先生的臉．．．．．直至某天．．．．．．

「王醫師，我右膝現在內側已經不痛，外側仍痛，且無力！」黎先生於7月7日「突然」出現於診所。

「啊啊，是你．．．．．．第一次針後感覺怎樣？」我問。

「感覺膝蓋沒有以往的緊繃，鬆得多了。」

「上次我有沒有說明你的情況？或者叫你幾時來復診？」

「有，妳要我吃完兩天藥後來。」

「你．．．．．．知道嗎，你的情況針一次不會痊癒的。上次針灸是5月底，現在已經是7月初，相隔整整一個多月。這樣的治療沒有貫徹性，是浪費時間。」由扭傷時間計起，本來兩星期的病痛，變成了差不多兩個月的病痛，相應來說，病情拖延了，就須要花更多治療時間去處理。

「對不起，王醫師。因為上次針後，我以為會慢慢好轉，加上事忙，就沒有理會．．．．．．不過近日又覺得內側痛。這次我希望能徹底治好．．．．．．」

我囑咐他每星期針灸2次，直到膝蓋完全不痛，活動自如，再作鞏固治療2至3次。

7月17日他第三次來診：「膝蓋鬆了許多，現在有點痠痛，上落樓梯時唔係好順。」

7月22日第四診：「上次針後，上落樓梯順O左D。」

7月24日第五診：「膝蓋明顯有力了，感覺好了七八成。」

7月27日第六診：「剩下膝蓋後面 (註：委中處) 有點酸。」

7月31日第七診：「膝蓋後面仍酸。」

8月3日第八診：「基本唔痛。」

之後他依照囑咐，再來三次鞏固療效。

「多謝王醫師。」

「唔駛多謝我。多謝你自己吧。如果你不肯貫徹治療，就算神醫都冇符 (而我，只係一個平凡而認真的醫師——這句話在心中．．．．．． ) 今次你真係做得好好。」

其實，任何人，遇上任何疾病，盡早治療、找出適當的方法治療，然後貫徹治療、配合治療，這是最重要的。有時候見到病人治療稍有進展就中途放棄，深感可惜。因為沒有徹底除根，疾病再發的機會就相應提高了，等於讓個隨時爆破的炸彈埋在身體一樣，等到下次身體發出警報時，可能已經太遲。

拖延或沒有貫徹性的治療，引發許多「後遺症」：時間拖長，病情就容易生變數，或變得更嚴重、複雜，變相地增加了治療困難和治療時間。

中醫治療講究「治未病」，俗語有說：「預防勝於治療」，「病向淺中醫」，細細想來，是至理名言；對於病痛任何時候也應該抱著防微杜漸的態度。

任誰都不會否認，健康是最寶貴的，但現實生活裡，真正「重視」健康的又有多少人呢？讓「忙碌」作為理由，延誤自己的病情、摧殘自己的身體的例子又何其多呢？．．．．．．可能都市人生活太繁忙，有時連整理自己身體的時間都忘記擠出來；營營役役，不是為了更好地生活？而「更好生活」的基本條件是身體心靈健康，可是這些卻往往是被「生活」首先犧牲掉的東西．．．．．．

 

和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

5 月 19

哮喘發作

那時候我還在北角開診，一天上班途中，接到姑娘電話：「王醫師，你係邊？」

「我在途中，仲有兩分鐘就到了。」「有個病人等緊你。」

我看看錶，不夠十點鐘，診所還未開診的時間——誰這樣早呢？

回到診所，是舊病號曾先生 (化名)。原來他哮喘發作，我替他開了方，他就離開了。

姑娘進來說：「我剛上班他就進來，一坐低就上氣唔接下氣，連說話都氣促，好似好唔掂。我擔心有事，就立刻CALL你。」

曾先生年紀輕輕，卻百病纏身：自小就患有哮喘，有鼻敏感病史，曾經患上肺結核及暴肺，有腰椎間盤突出，並且患有G6PD缺乏症(即是「葡萄糖六磷酸鹽脫氫酶缺乏症」，一種先天性代謝疾病)。

他第一次來看我時，是在5月中，也是因為哮喘發作。

記得那時候他訴說自己的症狀：「痰多，非常黏稠，胃氣也特別厲害。有時候喘得嚴重的會覺頭痛頭暈。」

哮喘，屬於中醫學的「哮証」範疇，臨床特徵是反復發作、伴有哮嗚音，以呼氣性為主的呼吸困難。

哮喘的病理因素是以久存於體內的「痰」為內因，即所謂「宿痰」。而痰的產生主要在於肺脾腎功能失調，特別是脾虛失運，以致津液凝聚成痰，伏藏於肺，成為「伏痰」，也就是發病的潛在因素。病人往往在受外邪侵襲，或飲食不當，或勞累過度等誘因觸及下發作。

「我自小就有這種病，伴隨我29年了。」他，才29歲。

「哮喘可大致分為虛實兩種。你現在發作期。一般都是邪實為主，表現為痰多。但是以你這樣久病者，必定損及肺腎，平時也有正虛的情況。你病得太久，正虛邪實相互糾纏。但現在是發作期，急先治標，主要先袪邪瀉實，待情況穩定，再調整體質吧。」

他的舌紅，苔黃中帶白，少干，脈弦滑少數。他有點大便不暢的情況。肺跟大腸相表裡，大便不暢也會影像到肺氣的通調。

觀察他的舌脈，是熱痰內束。外有寒邪，所謂「寒包火」。

「你的病往往因為受寒觸發的。所以治療期間，或者病好後也要特別注意保暖，不要著涼。另一方面注意戒口，不可吃煎炸熱氣食物。」我囑咐。

第1次開兩天藥，以麻杏石甘湯為主，加上一些清熱袪痰藥物。

兩天後他來復診：「喘減輕了大約3、4成。大便也好轉了，每天都有。」

第2次藥物，基本上守前方，再稍稍改動一些藥物，再進兩劑。

第3次來診，痰已大減，但有頭暈，頭痛，口干。胃氣胃脹。再進兩劑，囑咐他來復診，但他第三次後就沒有來診。十天後有再找我。

「我上次看了幾次，見好番，就不來。但昨天又開始發作，服用類固醇，而家覺痰多難咳出。」我再開兩服藥，兩天後來診，喘氣已減少8成，仍多痰，再開藥兩天，第三次來診，已不喘，但仍有痰。

「你的病已經很久了，不是即時能治理好的。就算現在沒有發作，仍然需要調理身體，用一段時間持續治理，因為調整好體質才是防止復發的最基本要素。」我苦口婆心勸導他，他點點頭說「知道。」但他三診之後又未再來診。

7月份他哮喘又發，再次來診。看了兩次好轉後，我都未及囑咐他注意調整體質，他又自行停診。

8月份他又發作，再次服藥4劑好轉後，又未再來診。

他最後一次來診在9月初，後來我轉職，未及聯絡上他，也不知道他的病情進展如何。但可以肯定的是，他只是每次發病就來診，稍好又不再理會，宿痰仍在，病根基本未除，所以一直不能「斷尾」。

依照他的描述，以往他這個病基本上是經常性發作的，服用中藥後，發作時間縮短了，每次只是服用4至6天藥就可以緩解病情。但其實，這個病正如我之前對他說的，不是一時三刻可以治好的。在臨床治療工作上，很多病人像曾先生一樣，只圖治標，未有認真對待疾病，變相地放縱了疾病，成為使疾病纏綿的最大原因。

哮喘病在發作緩解後應該調理身體，曾先生的情況，因為哮喘日久，肺脾腎氣皆虛，這正是「痰」的來源，必須用藥物幫助，花上一段時間去調理、讓身體恢復，但他每次病情稍減就沒有進一步調整體質，到了下次病發才診治，也其實是延誤了病情。

作為醫者只能盡力囑咐他以「治本」為要，其實「治本」，講求調整整體體質，也正正是中醫的強項，治療疾病的根本方法。但一切選擇權在病人。病人若不作出充分配合，只滿足於「治標」，不求解決「根本」問題，病就難以「斷尾」。這，也是作為醫者感到最無奈和可惜之處。

 

和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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5 月 19

眩暈

 

「王醫師，現在在哪裡開診呢？」上星期，一位老病號來電。記得，初次替他診症是在北角診所，那時他因為胃氣、脹痛來診過六次後痊癒。後來我更換了工作地點，原以為跟他已經失去聯絡，想不到他有我的電話。

「記得我嗎？我是你的病人某某。」

「記得，我還記得那時你患的是腸胃病呢．．．．．這次是胃痛嗎？」

「不，這次是頭暈。我近來常常頭暈，看過一段時間醫生不見改善．．．．．」

原來他患間歇性眩暈已經有十年了，「西醫說是耳水不平衡。」他說，「中醫來說，是不是肝風呢？」看來，他久病成醫，從醫師那裡收集到不少知識，更懂得一點中醫理論啊。

的確，《內經》病機十九條有「諸風掉眩，皆屬於肝」的說法，但是眩暈一病，成因很多。《內經》的說法，可以由於肝風，氣虛，髓虧所致。朱丹溪又強調「無痰不作眩」。

「王醫師，其實我已經治療了好一段時間了﹒﹒﹒﹒﹒﹒差不多每天都發作﹒﹒﹒﹒﹒」他憂心忡忡地說。

「你平日血壓怎樣？」我問。

「血壓正常。」

「平日精神怎樣？」

「平日精神尚可，無特別不適，但一直有膽固醇過高。」

「現在還有胃痛胃氣脹嗎？」

「沒有。也沒有其他不適。」

他的舌暗紅，苔中黃膩，脈沉。雖然胃腸並無不適，但參以舌脈及以往脾虛等病史，我斷定他這次眩暈發作跟「痰濕」有關。方以化痰濕為主，開藥三天。

三天後他來複診。

「情況怎樣？」

「頭暈仍然每天發作，沒有減輕跡象。」

我觀察其舌脈，理應為痰濕無誤。我再次細心打脈，這次發覺他右寸脈異常，除了痰濕外，當有虛損以致升清降濁失常的情況，便以上袪痰濕的方子為基礎，酌加補益之品，開藥四天。

「你服用這幾天藥，下次再來複診，應該會有所改善。」

「如果情況還是差不多，能不能用針灸治療？」他問。我知道他來找我治療之前已經以中藥調治過一段時間，並無改善，所以有此擔憂。

「針灸是可以的。但你先服用這幾劑，看看情況再說。」根據他的脈象，我有信心這次的方子能切中病機﹒﹒﹒﹒﹒﹒

本星期他再來診，訴說病況：「服藥後頭暈發作漸漸減輕，次數減少。今天整天沒有發作過。」

「那很好，不用針灸了。」我說。雖然針灸的治療效果也很好，但不是每個病人都適合，因為有些病人心理恐懼或抗拒，療效就會打折扣了。

「藥物已經收效，但你還是再進三天藥，鞏固療效吧。」

 

  和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

 

5 月 19

落枕

 

「醫師，我的頸好梗呀！轉頸都整個背脊都痛！」年輕漂亮的羅小姐星期五走進診室，一臉痛苦。

「痛多久了？」「昨天睡醒就痛！」

「之前有沒有扭傷過？」「沒有。」

「記憶中以前有沒有這樣痛過？」「也沒有。」嗯，沒有明顯外傷史，也非陳舊性損傷。睡醒就發覺頸梗活動不利，當為落枕。

「醫師，怎麼辦？我連轉頸都不行！我媽咪替我塗過藥酒，按摩過都不行！」

我起來觸摸她的頸項，頸是板硬的，頸部肌肉壓痛，斜方肌也如是。頭部只要輕微轉動，背部肌肉就抽緊，喊痛。

「妳條頸都好硬，平日是否要常常垂頭工作？有沒有感覺頸梗肩痛？」「是常常要低頭工作，頸肩疲倦。」看病歷，才二十來歲，應當好好保護肩頸呀。

「現在有無感冒症狀？」「有點鼻敏感，所以有時候打噴嚏。」其實，頸不好跟鼻敏感也有關係。摸脈也無表証，那鼻敏感就暫且不理會，先處理緊急的頸部問題。

「醫師，我是怎樣了？」「妳這是落枕。即是俗語說的「訓O黎頸」。因為枕頭高度不適合，或者妳睡姿有問題，又或者是受風受寒，引起頸部局部肌肉緊張，氣血凝滯，僵硬疼痛，功能障礙。雖然是急性病，但也不可掉以輕心，因為經常發作的話，往往是頸椎病的反映。有些人肩頸勞損，或者有錯位，本身肌肉就很緊張，特別容易發生落枕。」

「那會自動復原嗎？」「輕症一般五天到一周就可以恢復。但重症的可以延續數星期。」

「那我怎辦呢？」「先針灸吧，一般針一次，加上一點手法就可以自動恢復。但是妳平日肩頸也有勞損的趨勢，所以，針灸緩解痛楚後，最好也吃點藥，通通頸肩氣血。」

「那麼，針灸﹒﹒﹒﹒﹒﹒痛不痛呢？」她問。

「妳以前沒有針灸過？」「沒有。」

「針痛不痛因應每個人而異。但我盡量不讓妳進針時受痛楚。」

因為她沒有針灸過，我先用管針試試她的接受程度。

針推下皮膚了，「現在覺得怎樣？」我問。

「也沒甚麼，不疼。」管針可以接受，我嘗試徒手進針－－個人習慣關係，我喜歡徒手進針。

第二針進去，也不疼。我輕輕捻動針頭﹒﹒﹒﹒﹒

「很難受呀醫師！」「感覺酸酸脹脹吧？那是正針感，正常反應，不用擔心。」

由於她除頸外，背部也有壓痛，我除了用阿是穴外，還主要取膀胱經，以疏調太陽經經氣，腳部也取穴。

起針後加上少量手法松解。

「針灸後三小時不要冲涼、洗頭。並且，要喝兩杯暖水，幫助排毒。」

她走下床來，轉動頸部：「真神呀醫師，現在不痛了！」

她走出診室，歡天喜地地跟姑娘聊起來：「我以前都不相信針灸的，想不到這樣靈光啊！醫師妳好利害啊。」不是我利害，是中國傳統醫學利害才對，針灸其實可以治療很多病，除了筋傷，還可以廣泛用於其他疾病，包括：經期病，不孕，中風，感冒，頭暈，痛風，風濕關節炎，類風濕關節炎，痤瘡，蕁麻疹，痔瘡，情志疾病﹒﹒﹒﹒﹒﹒甚至幫助癌症病人減輕痛苦。因為針灸跟用藥一樣，是整體調理身體的陰陽平衡狀況，達到治病或保健目的。至於病人適合哪種治療，也要按照個別情況而定。有些人適合吃藥，有些單針灸就可以，有些就針藥並施才可達到最佳療效。

「醫師，我媽咪膝蓋痛了很久，可以針灸嗎？」她臨走時問。

「當然可以，妳下次複診帶她一併來，讓我看看再決定吧。」

 

  和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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5 月 18

頸源性頭痛及高血壓 (頸椎病)

 

鄧先生，從事體力活動工作，三月初由太太介紹來診。他太太一個月前因為骶骨冰冷來找我診治，針灸２次後，骶骨已不再冰冷，但肩膀的毛病卻浮現出來，現在還在治療中。

「我太太說針灸後症狀改善許多，叫我來找你幫忙。」原來鄧先生是受頭痛困擾，已經八年，由後枕痛引頭頂，不時發作，近來更有惡化趨勢，天天吃止痛藥，未有改善。

「吃止痛藥只是治標，藥物把你的大腦痛感阻斷了，所以你不痛，不代表問題解決了。而且止痛藥吃多了，，必然損肝。中醫來說，肝主筋，肝受損，筋肌便會收縮，形成阻塞，血供更差，不通則痛，造成惡性循環。」我解釋。他同時有高血壓，他年紀只有４０多歲，除了血壓，沒有其他毛病需要長期服藥，但他高血壓情況頗為嚴重，每天早晚都要服藥。

我替他檢查頸椎，有明顯壓痛，痛引後枕。

「情況越來越差。就算乘巴士，那些座位我也不敢貼著坐，一貼著坐就頭暈，以前不是這樣的。連打噴嚏也像爆炸一樣痛。」

「你的頭痛跟你的頸椎有關。」我替他作了簡單檢查，他頸部肌肉明顯緊縮，頸部向前傾。我建議他做針灸，由於他未試過針灸，沒有心理準備而拒絕了。我只開了３天藥給他，都是一些袪風濕，舒筋活絡的藥物。

「下次來最好做針灸，這種情況，針灸效果更大。」我說。

第一次用藥後，頭痛稍稍減輕。他決定嘗試針灸。因為從未試過，難免緊張。

第三次來診，訴說：「情況改善了，有時都要服用止痛藥，但痛楚似乎有所減輕，服藥次數沒有以往那樣頻密 (他來診前是差不多天天吃止痛藥的)。因為第一次針已經有這樣好的反應，他感到非常鼓舞。

跟著的一星期，因為下班較晚，他改動了兩次預約，直到今天才能來診。

一坐下他就向我報告病況： 「上次針後，頭痛只是發作過兩次，兩次都在忍受度之內，不用吃止痛藥。打噴嚏也沒有以前那樣痛。」他高興地說，「而且，醫師，我發覺自己的血壓降低了，頭腦也清醒了。我平時晚上吃血壓藥後，上壓都１２０多，但做針灸治療後量度就只有１００多。這跟針灸治療有關嗎？」

「當然有關。」我解釋：「你主要是頸椎病——你患的是頸源性頭痛，你的高血壓根源也在頸部。因為頸部肌肉收緊，僵硬，壓迫血管和神經，影響血供，造成頭痛和血壓增高現象。現在頸部肌肉經過針灸治療後鬆開了，血管和神經的壓迫某程度上被解除了，所以，頭痛減輕，血壓也降下來。只是，你來診時的情況頗為嚴重，而且病程又較長﹒﹒﹒﹒﹒﹒我想不到那樣快見效，你才針了兩次。」

現代人患頸椎病日益普遍，頸頸椎是極為重要的神經樞紐，上承頭顱下接軀體，內有神經、血管密集分佈，乃腦血循環的必經通道。頸椎病，不單影響肩手引發疼痛、麻痺等症狀，嚴重的更會影響到心腦血管和中樞神經，造成各類頸源性疾病。很多患上長期失眠，或頭暈，或反復感冒，或鼻敏感，濕疹，甚至甲亢等症狀的人，其病變根源都可從頸部找到。筆者曾見過不少這樣的案例。這次鄧先生的頭痛和高血壓也是其中一例，這類病人，當頸椎病症狀受控制後，不單頭痛減輕，連血壓也隨之下降。

「你要天天做紀錄，做好在服血壓藥之前、固定時間做量度，如果情況改善下去，很有機會可以減藥量，甚至不用再服血壓藥。」

「如果是這樣就當然最好了。」

那麼，讓我們一起努力吧!
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後記:
     昨天因為某友人發頭痛病，我記起鄧先生久未複診，想更完善這個病案，遂致電追訪鄧先生的病況。他告訴我，兩個月前經過我替他幾次下針後，他的頭痛大為減輕。
     「記得之後發作的情況嗎？」
     「之後很少發作，但是因為沒有再針，所以近來又漸漸發病。」
     「你說之後很少發作，『之後』是指多久？」
     「大概一個月，很少發，不用吃止痛藥。但是近來又發，偶爾都要吃止痛藥。」

     當然，替他下針只有４、５次左右，他以為痛已大減，自行停針，但其實他的情況根本沒有根治。臨床上見過不少病人像鄧先生那樣，但求症狀減輕，不求治本，療程沒有完成就自行中斷治療，日後再發，也是意料中事。剛好，今天有病友介紹朋友來診，她也是頸椎病，引發腕管綜合癥，拿筷子吃飯也會手麻痺，她問我，「我的情況要治療多久？」其實這問題，應該問回病人自己。如果只求治標，不難，可能幾次症狀已經大為減輕，但如果要治本，肯定不會是短時間；如果能配合醫囑，注意改變生活細節，治療時間當然較短，如果不配合醫囑，飲食不節、繼續勞損，後果也不用我說了。

     許多時候，療效、療程，不是醫者唱的獨腳戲，而是要大家配合的雙人舞﹒﹒﹒﹒﹒﹒

     病者在接受治療之前，先問自己：我能怎樣配合，這是治療成功的第一部，也是極為重要的一步。

                                                                                                 和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師 

 

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5 月 18

蕁麻疹(風疹/癮疹)

 

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病。是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。中醫稱為「癮疹」、「風疹塊」；指皮膚上的局限性隆起，忽起忽退，不留痕跡。

 

【病因病機】
蕁麻疹急起者主要病機為稟賦不耐，外受風寒、風熱之邪侵襲，或因飲食不當，腥發辛辣之物化熱生風，內不得疏泄，外不得發透發，郁於腠理所發。慢性蕁麻疹多由情志煩擾，致心肝火旺，蘊於血分而發。此外，產後受風，體虛或久病不癒，氣血不足，營衛失和，風邪乘虛侵入亦可致病。
現代醫學認為，蕁麻疹病因複雜。外來的過敏因素 (病毒或細菌感染、食物或食品添加物、藥物、疫苗、油漆、花粉、冷、熱、日光等) 與內在的過敏因素(體內病灶、補體缺陷、情緒壓力、內分泌紊亂、胃腸功能障礙、自體免疫性疾病等)均可引發，由於過敏因子刺激肥胖細胞，釋放出組織胺，產生蕁麻疹反應。

 

【臨床表現】
1. 此病常驟然發生，皮膚出現紅色或白色隆起，大小不一，可能融合成片，發無定處，瘙癢不堪，在幾小時後迅速消退，不留痕跡；但之後在身體的其他部位又發，每日可發疹一至數批。
2. 皮損為大小不等的鮮紅色或瓷白色風團。黏膜也可能受累，發生於胃腸道可伴有腹痛或腹瀉；發生於喉頭黏膜，可出現氣悶、呼吸困難，甚至引起窒息。
3. 皮膚劃痕試驗陽性。
4. 皮疹經3個月以上不癒，或反復間斷發作者為慢性蕁麻疹。

 

【常見証型】
1. 風熱犯表証：風團鮮紅，灼熱劇癢，伴有發燒、惡寒、咽喉腫痛，遇熱則加重，舌苔薄白或薄黃，脈浮數。
2. 風寒束表証：風團色白，遇寒加重，得暖則減，口不渴，舌淡，苔白，脈浮緊。
3. 胃腸濕熱証：風團片大，色紅，瘙癢劇烈，發疹的同時伴脘腹疼痛，惡心嘔吐，神疲納呆，便秘或泄瀉。
4. 氣血兩虛証：疹塊色淡或與膚色相同，反復發作，瘙癢不甚，可遷延數月或更久，或勞累後加重，伴頭暈失眠、神疲乏力、心悸氣短、納食不香，舌淡苔薄，脈沉細。

 

【治療方法】
中藥治療：
1. 辨証施治，依據寒熱虛實用藥。急性多為風邪引起，以祛風為主；慢性多為內在臟腑失調，以調理臟腑為主。由於此病多半為內在臟腑失調加上風邪入侵，所以需內外兼治。若為一時性外來風邪引起，祛風後就能痊癒；但如果有內在臟腑失調情況，即使蕁麻疹已經消退，仍然要將體質調理好，以免再復發。慢性蕁麻疹者，可配合外洗劑，以晚蠶砂30－60g，煎湯熏洗。
2. 體針治療：
主穴：風府、曲池、血海、合谷、足三里、大椎、膈俞等。
配穴：脾胃不合加脾俞、大腸。
每次留針20－30分鐘，隔日1次，10次為一療程。
3. 耳針治療：
取肺、神門、腎上腺、內分泌、皮質下、蕁麻點等穴。雙耳交替，丸壓法。
4. 拔罐治療：
選大椎、肺俞、神闕，留罐10分鐘，隔日1次，6次為一療程。
5. 結構治療：
若為身體結構歪斜、尤其胸廓異常而引發免疫系統紊亂而發病者，應進行結構整復，期間可配合針灸或中藥治療。

 

【日常護理】
1﹒遠離致敏源：引發蕁麻疹的原因很多，必須先找出過敏原，對可疑致敏源應盡量避免。例如，對花粉或化學物質過敏者，不應在室內放花卉及噴灑殺蟲劑，以免致敏。
2﹒飲食方面：飲食宜清淡，避免刺激、甜膩及易致敏食物。如有殼海鮮、魚蝦蟹、防腐劑添加物、醃漬薰製食品、燒烤煎炸、鵝肉、牛肉、芒果、香菇、筍子、牛奶、蛋、煙酒等有過敏例子，過敏體質者對較易引起過敏的物質應少食用。平日保持大便通暢，多喝開水加速新陳代謝，以排除體內毒素。
3﹒慢性蕁麻疹治療較棘手，病程會長達數月甚至數年，反復發作，相對來說，療程也較長，需較長時間的服用藥或針灸來減緩過敏反應，治療過程中需要有一定心理準備，必須保持耐心，積極面對。

5 月 12

急性腰扭傷

 

急性腰扭傷是指腰部軟組織因外力作用發生突然的超負荷運動，造成不同程度的損傷，所引起的一系列症狀。臨床上根據不同的損傷部位，可分別診斷為棘上韌帶損傷、腰骶關節扭傷、骶髂關節扭傷、小關節紊亂、腰肌扭傷等。
本病屬於中醫「閃腰」、「瘀血腰痛」的範疇，多因跌仆閃挫造成腰部筋脈關節損傷，血脈破損，血瘀阻滯，氣機不通所致。
急性扭傷與慢性勞損二者可以互相轉化。慢性勞損可稍受外力而轉化為急性發作，反之，急性扭傷也可因治療不當，轉化為慢性勞損。

 

【病因病機】
1. 用力失當：搬動重物時，姿勢不正確或物件過重，使腰部負荷過大，造成肌肉、韌帶及小關節損傷。
2. 扭傷：在彎腰、咳嗽、噴嚏或滑倒時，因思想毫無準備而使腰部受損。
3. 腰部結構上的異常：因先天發育異常或其他病變造成腰椎的不穩定，導致局部對抗外力的能力下降，容易引起扭傷。

 

【臨床表現】
本症都是由於稍一扭挫而腰部一側或兩側驟然發生刻痛，受傷時病人可感到腰部有一響聲或有撕裂感，隨後腰部疼痛，活動受限；疼痛為持續性，活動時加重，休息後也不能消除腰肌常有痙攣，嚴重者起床困難，深呼吸和咳嗽時加重，為減輕疼痛病人在活動時常用兩手支撐腰部。

本病因急性扭、挫傷，局部腫脹，肌肉出現觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直。壓痛點固定的多屬瘀血凝聚，不通則痛，以傷血為主；如扭傷後外無顯著腫脹，壓痛點不明確，有「痛無定處」竄動的感覺，多屬傷氣；但氣血相關，所以一般臨床多見氣滯血瘀型，即氣血兩傷的症候。

 

【檢查】
1. 腰椎生理弧度改變：因疼痛和肌肉痙攣可使腰椎的生理弧度變小、消失或側彎等。
2. 腰部功能明顯受限：前屈受限往往提是腰肌和棘上、棘間韌帶損傷；後伸受限往往提是小關節受傷和滑膜嵌頓。
3. 腰部可觸及明確的壓痛點和筋膜。
4. 生理反射存在，病理反射陰性。皮膚感覺異常。肌力正常。
5. 一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。

 

【治療方法】
1. 中藥治療：
以行氣活血、袪瘀通絡為治則。有需要時可配合外敷藥物，加強療效。
2. 針灸治療：
以局部阿是穴為主，配以循經取穴；常用穴位有：水溝、環跳、委中、陽陵泉、承山等。隔天1次。新傷 (無舊患史而扭傷在3天以內者) 多在1－3次內可痊癒。可配和耳針取腰骶區，丸壓法。
3. 拔罐治療：
背部足太陽膀胱經循行路線各留罐或走罐，以活血化瘀止痛。
4. 手法整筋：
透過揉按壓痛點及分筋手法，以行氣活血、舒筋活絡、化瘀止痛之效，可緩解肌肉血管的痙攣，改善局部血液和淋巴循環，促進組織的修復，恢復肌肉韌帶組織的正常彈性。
5. 結構治療：
若向有身體結構歪斜、肌肉失衡而引發本病者，當以整復結構為目的，以作根治。

【日常護理】
1﹒本病損傷初期病理反應較重，當損傷組織逐漸修復，病理反應會大為減輕。因此在初期應臥硬皮厚墊床休息，避免加重損傷及痛楚；但活動能調和氣血，疏通經脈，增強組織代謝，加速損傷的修復，所以在經過適當的休息後就應該逐漸增加活動，注意保暖。症狀減輕後注意進行腰背肌鍛鍊，以利恢復。
2﹒平日採用正確的彎腰姿勢，即屈膝屈髖彎腰姿勢進行勞動，以避免腰肌勞損。
3﹒從事勞動工作前，積極推行伸展運動，使腰肌處於良好的適應狀態，為勞動作好準備；在工作中間進行，伸展運動可促使肌肉恢復疲勞。從事長時間彎腰工作的人員，在工作間隙應適當活動腰部。
4﹒有慢性損傷者，平時應加強腰部功能活動，積極參加適當的體育鍛鍊和工作，並進行自我推拿，雙掌擦腰，早晚各作５０次，能有效預防慢性腰痛復發。
5﹒一旦扭傷腰部，必須立刻尋求治療，若拖延診治，可造成進一步傷害，或形成更嚴重的後遺症、造成日後治理困難。

5 月 11

腰椎間盤突出症

 

｢腰椎間盤突出症｣ 是指因腰椎間盤退變、損傷，髓核突出，壓迫、刺激神經根、馬尾神經或脊髓而引起一系列症狀的疾病。本病屬於中醫｢痹証｣ 或 ｢腰腿痛｣ 等範疇。

本病為臨床上引起腰腿痛的常見病，好發於20－40歲之間：
其中腰4－5及腰5－骶1兩個椎間盤突出發生率最高。這是腰骶部活動大，處於活動的脊柱與固定的骨盆交界處，所受應力最大，椎間盤易發生退變的緣故。

 

 

【病因病機】
本病的基本病因是椎間盤的退行性改變，其中2／3患者有輕重不同的外傷史。椎間盤負責連接椎體，每個椎間盤由纖維環、髓核、軟骨盤三個部分組成，具有穩定脊柱、緩衝震蕩的作用。髓核在幼年時呈膠凍樣，但隨年齡增長，其含水量逐漸減少，變得脆弱易碎；日常生活工作中，椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的外力作用，不斷發生退行性變，椎間隙變窄，周圍韌帶鬆弛，或產生裂隙，形成腰椎間盤突出的內因。
椎間盤日常所受的擠壓力很大，特別是下腰部，易發生退行性變化，缺乏血運，修復能力大幅度減弱，若再加上外傷、不良體位或著涼等因素誘發，局部肌肉和韌帶緊張痙攣，失去平衡，椎間盤內壓升高，促使已退變的纖維緩破裂髓核突出而發病。

 

【臨床表現】
1. 腰腿痛：腰腿痛症狀的反復發作是本病的特徵之一。患者腰痛並向下肢放射痛，為本病的典型症狀，往往也是最早出現的症狀。疼痛常因腹壓增高，如咳嗽、排便等動作而加重；牽拉神經根的動作，如步行、彎腰等也會使疼痛加劇，臥床休息可使疼痛減輕。中央型突出造成馬尾神經壓迫症狀為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙，陽痿或雙下肢不全功能癱瘓。少數病例起始症狀是腿痛，而腰痛不甚明顯。
2. 感覺異常：患肢可出現麻木、感覺過敏、發涼、灼熱等。這與感覺神經纖維和交感神經纖維受刺激有關。
3. 間歇性跛行：此症狀與突出物壓迫脊髓靜脈叢和擠佔椎管容積有關。
4. 其他：會陰部感覺異常、二便失調、性功能障礙等脊髓損傷的症狀。

 

【檢查】
1. 腰部畸形，脊柱生理曲度改變：腰肌緊張、痙攣，腰椎生理前凸減少或消失，甚至出現後凸畸形；有不同程度的脊柱側彎。
2. 腰部壓痛和叩痛：突出的椎間隙棘突旁有壓痛和扣擊痛，能觸及筋結，壓痛可向同側下肢放射。
3. 腰功能受限。
4. 皮膚感覺異常：神經根所支配區域的皮膚感覺異常，早期多為皮膚過敏，漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。
腰3、4椎間盤突出，壓迫腰4神經根，引起小腿前內側皮膚感覺異常；
腰4、5椎間盤突出，壓迫腰5神經根，引起小腿前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異常；腰5骶1椎間盤突出，壓迫骶1神經根，引起小腿後外側、足背外側皮膚感覺異常；中央型突出則表現為馬鞍區麻木，膀胱、肛門括約肌功能障礙。
5. 腱反射改變：腰3－4椎間盤突出可使膝腱反射減弱或消失；腰5骶1椎間盤突出可使跟腱反射減弱或消失。
6. 肌力下降：受壓神經之配的肌肉肌力下降，肌肉萎縮。
7. 屈頸是驗、頸靜脈壓迫試驗陽性。
8. 直腿抬高試驗，加強試驗陽性。
9. 股神經牽拉試驗陽性。
10. 壓頸試驗陽性。
11. 拉塞克氏徴陽性。

 

【常見証型】
1. 氣滯血瘀証：腰腿刺痛，痛有定處，拒按。腰部活動明顯受限。舌紅或有瘀斑，脈弦。
2. 風寒濕痹証：腰腿痛重，遇冷則加重，得熱則緩。舌淡苔白，脈沉。
3. 肝腎不足証：腰膝痠軟，肢體發涼無力，少氣懶言，脈沉細。或五心煩熱，舌紅少苔，脈弦細。

 

【治療方法】
以手法治療為主，配合針灸、中藥、伸展運動等治療。
1. 中藥治療：
辨証而治，急性期以祛散風寒，通脈祛瘀，舒筋止痛為主，恢復期以補肝腎，強筋骨為主。
2. 針灸治療：
以除濕散寒，補腎益氣，通經止痛為原則。
主穴：腎俞、腰眼、委中。
配穴：寒濕重加腰陽關，血瘀加水溝、腎虛加三陰交、命門。
隔天1次，每次留針20－30分鐘，10次為一療程。可加火罐提高療效。
3. 手法治療：
觸診找出病灶，以手法整理，拆開筋結、揉按壓痛點，以活血化瘀，促進血液循環，解除局部肌肉痙攣。若有盆骨歪斜，足部畸形者，配和結構復整手法治療，使肌肉恢復平衡，以整復下肢為主。

 

【日常護理】
1﹒臥床休息：急性期應嚴格臥硬板床3週，手法治療後亦應臥床休息，以減輕體重對椎間盤的壓力，從而使椎旁肌肉松馳，使輕度突出的髓核復位。
2﹒運動治療：疼痛減輕後，應注意加強鍛煉腰背肌，以鞏固療效。在專業醫師指導下，進行有效的、針對性的伸展運動及肌力鍛鍊，放鬆痙攣之肌肉，增強腰腿力量，有利於腰腿的平衡穩定。。
3﹒避免久坐、久站、腰部過度屈曲、勞累或受風寒。
4﹒注意日常姿勢，尤其彎腰搬物姿勢要正確，避免腰部損傷。

 

▲相關病案：

【腰椎間盤突出症──手法整筋加中藥治療】

 

5 月 09

2012 “三伏天” 天灸療法~開始接受報名

2012 天灸已經開始接受報名了~三伏天灸是中醫傳統療法之一，對於鼻敏感、氣管敏感、經常感冒、各種痛症、不孕、虛弱體質等均有顯著療效。名額30名，有意者請即報名~

 

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【2012 三九天灸(冬灸)~開始接受預約！】

【天灸治療注意事項】

   相關病案：

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5 月 08

更年期綜合癥

 

    更年期綜合癥乃婦女在絕經前後(45－55歲之間)，出現的一組症候群，包括植物神經功能紊亂而出現潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、記憶力減退等，以及月經不規律，性器官進行性萎縮，情志不寧等精神症狀。更年期是婦女由生育期過渡到老年期的一個必經的生命階段，它包括絕經前期、絕經期及絕經後期。中醫稱之為「經斷前後諸証」。

 

【病因病機】

     更年期綜合癥的基本病機為七七腎氣虛，天癸竭，陰陽平衡失調，影響到心、肝、脾臟，從而發生一系列的病理變化。因婦女一生經、孕、產、乳數傷於血，常處於「陰不足，陽有餘」的狀態，故臨床症狀以腎陰虛居多。

 

【臨床表現】

     月經紊亂為更年期綜合癥最早的臨床症狀。多數表現為周期延長或間歇閉經以至絕經；少數表現為月經周期縮短，經期延長，或陰道大量出血，或淋漓不淨，而後經血逐漸減少而絕經；個別人表現月經突然閉止。同時常伴有潮熱汗出，頭暈耳鳴，心慌心悸，煩躁易怒，失眠漸忘，情志不寧，性交疼痛或困難，陰道乾澀或燒灼感。若合併骨質疏鬆症時，會出現肌肉關節痛，腰背痛，易發生病理性骨折。

 

【常見証型】

1﹒腎陰虛証：經斷前後，潮熱汗出，五心煩熱，頭暈耳鳴，失眠多夢，口燥咽乾，腰膝痠軟，陰部乾澀，月經紊亂，色鮮紅，舌紅少苔，脈細數。

2﹒心腎不交証：經斷前後，潮熱汗出，心煩失眠，心悸易驚，甚則徹夜不眠，情志異常，頭暈健忘，腰痠乏力，舌紅苔薄，脈細數。

3﹒腎虛肝鬱証：經斷前後，腰膝痠軟，頭暈耳鳴，多疑慮，欲哭寡言，胸脅乳房脹痛，月經紊亂，經期延長，色紫暗，有血塊，舌暗紅，苔薄黃，脈細弦。

4﹒腎陽虛証：經斷前後，頭暈耳鳴，腰背冷痛，形寒肢冷，小便清長，夜尿頻，面浮肢腫，便溏，帶下量多質稀清冷，或崩中漏下，經色黯淡，精神萎靡，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脈沉細遲。

5﹒腎陰陽俱虛証：絕經前後，時而潮熱汗出，時而畏寒惡風，腰痠乏力，頭暈耳鳴，或伴面浮肢腫，舌淡紅，苔薄，脈沉細。

 

【治療方法】

  1. 中藥治療：

本病治療常以滋陰補腎、溫補腎陽或陰陽雙補為主；若為陰虛所致之陽亢諸証，則以潛降為先，配合滋補肝腎之品調治。

  2.   針灸治療：

辨証而治，主要選肝經、腎經、脾經、胃經及任督二脈上的穴位，以達到調節冲任二脈和臟腑功能之效。期間可配合耳針或刮痧等，以加強療效。

 

【日常護理】

  1. 保持良好心態：明白到更年期是必然的生理過程，正確認識更年期可能出現的症狀；平日應保持心情寬快，避免過度憂慮或緊張。
  2. 加強身體鍛煉：進行適當運動，如散步、伸展體操等，以提升體質，可改善生殖系統的癥狀，保持肌肉彈性、防止骨質疏鬆。           
  3. 注意飲食：飲食要有規律，選用低熱量、低脂肪的食物；多菜少肉。高糖、高脂、高鹽飲食容易導致肥胖，引起水腫、血糖、血壓問題；煙酒、濃茶、咖啡、生冷辛辣刺激食物，容易進一步導致內分泌失衡，必須要節制。