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更年期綜合癥

 

    更年期綜合癥乃婦女在絕經前後(45-55歲之間),出現的一組症候群,包括植物神經功能紊亂而出現潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、記憶力減退等,以及月經不規律,性器官進行性萎縮,情志不寧等精神症狀。更年期是婦女由生育期過渡到老年期的一個必經的生命階段,它包括絕經前期、絕經期及絕經後期。中醫稱之為「經斷前後諸証」。

 

【病因病機】

     更年期綜合癥的基本病機為七七腎氣虛,天癸竭,陰陽平衡失調,影響到心、肝、脾臟,從而發生一系列的病理變化。因婦女一生經、孕、產、乳數傷於血,常處於「陰不足,陽有餘」的狀態,故臨床症狀以腎陰虛居多。

 

【臨床表現】

     月經紊亂為更年期綜合癥最早的臨床症狀。多數表現為周期延長或間歇閉經以至絕經;少數表現為月經周期縮短,經期延長,或陰道大量出血,或淋漓不淨,而後經血逐漸減少而絕經;個別人表現月經突然閉止。同時常伴有潮熱汗出,頭暈耳鳴,心慌心悸,煩躁易怒,失眠漸忘,情志不寧,性交疼痛或困難,陰道乾澀或燒灼感。若合併骨質疏鬆症時,會出現肌肉關節痛,腰背痛,易發生病理性骨折。

 

【常見証型】

1﹒腎陰虛証:經斷前後,潮熱汗出,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠多夢,口燥咽乾,腰膝痠軟,陰部乾澀,月經紊亂,色鮮紅,舌紅少苔,脈細數。

2﹒心腎不交証:經斷前後,潮熱汗出,心煩失眠,心悸易驚,甚則徹夜不眠,情志異常,頭暈健忘,腰痠乏力,舌紅苔薄,脈細數。

3﹒腎虛肝鬱証:經斷前後,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,多疑慮,欲哭寡言,胸脅乳房脹痛,月經紊亂,經期延長,色紫暗,有血塊,舌暗紅,苔薄黃,脈細弦。

4﹒腎陽虛証:經斷前後,頭暈耳鳴,腰背冷痛,形寒肢冷,小便清長,夜尿頻,面浮肢腫,便溏,帶下量多質稀清冷,或崩中漏下,經色黯淡,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細遲。

5﹒腎陰陽俱虛証:絕經前後,時而潮熱汗出,時而畏寒惡風,腰痠乏力,頭暈耳鳴,或伴面浮肢腫,舌淡紅,苔薄,脈沉細。

 

【治療方法】

  1. 中藥治療:

本病治療常以滋陰補腎、溫補腎陽或陰陽雙補為主;若為陰虛所致之陽亢諸証,則以潛降為先,配合滋補肝腎之品調治。

  2.   針灸治療:

辨証而治,主要選肝經、腎經、脾經、胃經及任督二脈上的穴位,以達到調節冲任二脈和臟腑功能之效。期間可配合耳針或刮痧等,以加強療效。

 

【日常護理】

  1. 保持良好心態:明白到更年期是必然的生理過程,正確認識更年期可能出現的症狀;平日應保持心情寬快,避免過度憂慮或緊張。
  2. 加強身體鍛煉:進行適當運動,如散步、伸展體操等,以提升體質,可改善生殖系統的癥狀,保持肌肉彈性、防止骨質疏鬆。           
  3. 注意飲食:飲食要有規律,選用低熱量、低脂肪的食物;多菜少肉。高糖、高脂、高鹽飲食容易導致肥胖,引起水腫、血糖、血壓問題;煙酒、濃茶、咖啡、生冷辛辣刺激食物,容易進一步導致內分泌失衡,必須要節制。

乳腺增生

 

乳腺增生是一種非炎症、非腫瘤的乳腺組織增生,形成乳房內腫塊。屬於中醫「乳癖」、「乳中結核」範疇。少部分乳腺增生長期遷延不愈,可發生乳腺良性腫瘤或發生惡性病變。

 

【病因病機】

乳腺增生是乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長,其病因尚未確定,但與女子內分泌失調有關。

中醫認為,本病主要因情志不暢,肝氣疏泄失常,引致氣滯血瘀;沖任不調也為常見的病發原因。

 

【臨床表現】

多見於25-50歲婦女,常伴月經失調、不孕或流產史。

一般多為兩側乳房發生多個大小不同的圓形、橢圓形、條索狀或片塊狀腫物。腫塊邊界欠清,質實韌,表面不光滑,可隨喜怒消長,或在經前增大,經後縮小。本病的症狀主要以乳房週期性疼痛為特徵,有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射,經前加重,經後減輕或消失,或與情緒有關。嚴重者月經前後均呈持續性疼痛。

少數有乳頭溢液,為黃銹色,棕色或血性液體。

 

【常見証型】

1﹒氣滯痰凝証:情志鬱悶,心煩易怒,胸脅脹滿,乳房脹痛,乳中結塊形狀不一,邊界不清,可活動,隨喜怒消長,失眠多夢,口乾苦,舌紅苔薄白,脈弦。2﹒冲任失調証:乳房腫塊並疼痛,明顯隨月經週期變化,經前重,經後輕或消失。月經不調,經色淡或閉經,腰痠。舌淡紅,苔薄白,脈弦細或沉細。

 

【治療方法】

中醫認為,乳腺增生的主要病因是「氣滯血淤」,導致「痰阻乳絡」,故多配合疏肝理氣、活血散結藥。而病情嚴重、或腫塊多者,則必須配合針灸治療。針灸能疏肝氣血、調經止痛;對於消除乳房的腫塊,效果明顯。

  1. 中藥治療:根據病情用藥,調整體質,治療因內分泌紊亂、肝氣不疏所致的痰、瘀邪毒,對於緩解疼痛及消散結塊,頗有療效。
  2. 針灸治療:
    • 主穴:壇中、合谷、天宗、肝俞、肩井。分兩組,交替應用。
    • 配穴:肝鬱氣結者加太沖;肝腎陰虛者加太溪;伴有月經不調者加三陰交,伴胸悶痛者加外關。
    • 隔天1次,30次為一療程。月經期治療暫停。
  3. 若為胸廓歪斜、血流不暢引致本病者,可配合手法,調整胸廓。

 

[日常調護]

1﹒保持情緒穩定,避免情緒過度起伏;過度緊張憂慮,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使症狀加重。

2﹒注意飲食:少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類及粗糧。

3﹒生活要有規律、勞逸結合,可調節內分泌,保持大便通暢,可減輕乳腺脹痛。

4﹒勿濫用避孕藥及含雌激素美容用品,不吃用雌激素餵養的雞、牛肉。

5﹒避免人流,產婦餵人奶,能防患于未然。

6﹒每月自我檢查乳房,及早發現乳腺疾病

閉經

 

     發育正常女子年齡超過18歲仍不見月經來潮,或已形成月經週期,但又連續中斷3個周期或時間超過6個月以上者;現代醫學把前者稱為「原發性閉經」,後者稱為「繼發性閉經」。至於妊娠期、哺乳期和絕經期以後的停經則屬正常生理現象,不屬閉經範疇。

 

【病因病機】
     閉經多因稟賦不足,腎氣未充或多產墮胎,耗傷精血,或飲食勞倦,脾胃受損,氣血生化之源不足;或耗損氣血等,導致血海空虛而發病;另外,七情內傷,肝鬱氣結,氣滯血瘀;或飲冷受寒,血為寒凝等,均能使冲任阻滯,胞脈受阻而致經閉。
     現代醫學認為,正常月經有賴大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協調,如果任何這些環節發生病變,即可導致經閉;如子宮發育不良、卵巢功能失調,腦垂體腫瘤、嚴重營養不良、口服避孕藥影響下丘腦功能,其他如甲狀腺、腎上腺皮質功能障礙,糖尿病等內分泌疾病;或某些精神因素、寒冷、放射線等也能引起經閉。

 

【常見証型】
1﹒氣滯血瘀証:經閉不行,情志抑鬱或煩躁易怒胸脅脹滿,小腹脹痛拒按,舌紫暗或有瘀點,脈沉弦。
2﹒寒凝血滯証:經閉而小腹冷痛,形寒肢冷,喜得溫暖,苔白,脈沉遲。
3﹒痰濕阻滯証:經量漸少,經期延後而至停閉,帶下量多白稠,伴神疲,體胖,脘悶食少痰多,舌淡苔白膩,脈滑。
4﹒腎氣不足証:原發性閉經為多,或初潮晚,經行錯後,經色淡黯,質稀,漸閉,帶下甚少,伴頭暈耳鳴,腰酸,夜尿,舌淡苔薄,脈沉細無力。
5﹒肝腎不足証:墮胎、久病或流產之後,經量漸減,經行延後漸至經閉,帶下少,兼見頭暈,耳鳴,腰膝痠軟,形瘦髮落,舌淡苔薄白或薄黃,脈沉細無力。
6﹒陰虛血燥証:月經週期漸長,經量漸少,繼而停閉,多見形瘦,口乾煩熱盜汗,舌質
紅,有裂紋,苔少或無苔,脈弦細。
7﹒氣血虛弱証:兼見頭暈目眩、心悸氣短、神疲肢倦,納呆,舌淡,苔薄白,脈沉緩。

 

【治療方法】
     原發性閉經中因先天性生殖器官發育異常或後天性器官損傷而無月經、屬於絕對性閉經者,中醫治療並無效果。其餘情況的閉經,可透過辨証,以中藥配合針灸或耳針等進行治療。

1﹒中藥治療:
原則是虛者補而通之,實者則瀉而通之。因腎陰是月經的主要化源,血是月經的物質基礎,故虛証以滋腎、益陰、養血乃調治為要著。虛實兼夾者,按情況攻補兼施。若因他病而致經閉者,又當先治他病,病愈則經可調。

2﹒體針療法︰
主穴:關元、腎俞、三陰交、血海為。
配穴:肝腎不足加肝俞;氣血虛弱加足三里、三陰交;氣滯血瘀加肝俞;痰濕阻滯加豐隆;留針20分鐘,隔日1次,10次為1療程。

3﹒耳針治療:
取子宮、卵巢、內分泌、腦點、肝俞、腎俞;丸壓法。

4﹒結構治療:
針對骨盆歪斜引發的閉經,需透過整理人體結構方法,使盆骨恢復正位。期間亦可配合中藥及針灸或耳針作治理,以加強療效。

 

【預防及調護】
1﹒做好計劃生育,盡量減少宮腔手術,能有效預防閉經。
2﹒平日宜調暢情志。
3﹒正確處理產程,防止產時、產後大出血。
4﹒平日飲食有節,適當運動,生活規律,調整心情,是避免月經周期紊亂及經量減少的重要因素。

先兆流產

 

     先兆流產是指婦女在妊娠28周前,出現少量陰道出血,輕度腹痛及腰痠,子宮大小與妊娠月份相符,宮口未開,仍有可能繼續妊娠。根據其主要症狀,與中醫的「妊娠腹痛」、「胎漏」、「胎動不安」相當,常為墮胎小產的先兆。

 

【病因病機】
     中醫認為,先兆流產有母體和胎元兩方面因素,多由於腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀而導致冲任氣血不調,胎元不固而發病。
     胎元方面,夫婦之精氣不足,兩精雖相合,但胎元不固,以致發病。若因胎元有缺陷,胎多不能成實而易殞墮。
     母體方面,因素體虛弱,腎氣不足;或房事不節,耗損腎精或由氣血虛弱,或因邪熱動胎,或受孕之後兼患其他疾病,干擾胎氣,以致發病。
     此外,跌仆閃挫、手術和藥物影響也可引發本病。
     現代醫學認為,本病的病因比較複雜,有胚胎性、親方性、親子雙方性及外界環境因素四大類;其病因多為親方因素所致。

 

【臨床表現】
        陰道少量流血,咖啡色或紅色,輕度腹痛和腰酸,小腹墬脹不適,妊娠試驗陽性。

 

【常見証型】
1. 腎虛証:孕期少量陰道出血,色淡黯或黯紅,腰痠,小腹隱痛,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,夜尿頻,或有墮胎、小產史,舌淡苔薄白,脈沉細滑尺弱。
2. 氣血虛弱証:孕後陰道少量出血,色淡質稀,面色無華,神疲倦怠,心悸氣短,腰痠肢軟,小腹墬脹,舌淡苔薄白,脈細滑無力。
3. 血熱証:孕後陰道出血,色鮮紅質稠,腰痠腹墬心煩口渴喜飲冷,小便短黃,大便秘結,舌紅苔黃少津,脈滑數。
4. 跌仆外傷:妊娠早、中期跌仆,腰痠痛,腹墬脹,因道出血,量少色紅,脈滑而弱。 5﹒癥積血瘀:素有癥積而受孕後出現因到少量出血,色暗紅,或小腹脹痛,舌有瘀斑,苔薄,脈細弦。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
胎漏與胎動不安的辨証論治基本相同。治療大法以安胎為主,根據不同情況採用固腎、調氣養血、清熱等法,過治療,出血迅速控制,腹痛消失,多能繼續妊娠。若繼續出血量多、腰痠、腹痛加重則已發展致墮胎或小產,又當即以去胎益母,按墮胎、小產處理。
2﹒結構治療:若因骨盆不正而有習慣性流產史者,應該懷孕之前,以手法整理骨盆,配合中藥或針灸調理體質,已達致最佳的受孕條件。

 

【注意事項】
        胎盤功能要到3個月左右才會健全;懷孕前3個月屬不穩定期,孕婦必須特別留意。發生先兆流產者,婦科檢查時子宮口未開,子宮大小與停經月份相符,B超提示胚胎生長良好,這種情況下,如能及時進行安胎治療,仍有希望繼續妊娠。若孕四五月以上者,可感到胎動或聽到胎心音。若腹痛加劇,出血量增多,胎心音及胎動消失,則胎多已不存活。患者應密切觀察陰道出血情況,若出血量加大,腹痛陣陣加劇,保胎無望,應及時到醫院終止妊娠。
        對於習慣性流產的患者,關鍵在查明原因,預防為主,一定要進一步檢查夫婦雙方的染色體、血型等,找出問題根源所在,進行洽當的治療。

 

【日常調護】
1﹒患有慢性疾病及以及體質欠佳的婦女容易發生胎漏、胎動不安,宜在懷孕前應積極治療原發病,調理好體質後再考慮懷孕生子。       

2﹒合理飲食:選食營養豐富、易於消化的食品;不吃辛辣、燥熱食物,如蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡等;寒性食物,如田螺、蟹等也不宜多吃。

3﹒生活規律:養成良好的生活習慣,勞逸適度。孕婦衣著應寬大,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢;如大便乾燥難解,勿用瀉藥,可每天早晚備服蜂蜜1匙,以潤腸通便。             

4﹒注意個人衛生:注意陰部清潔,不宜盆浴、游泳,沐浴時不要著涼。   

5﹒一旦陰道有見紅症狀,必須保持心情平靜,避免恐懼和焦慮,以免促使子宮肌肉痙攣,使症狀加重。患者必須嚴禁房事,並應立即絕對臥床休息,即是說,除了大小便必須起床之外,其餘時間皆臥床不動,期間應用藥對症治療。先兆流產的治療可以在發病時開始,堅持治療至症狀消失後至少1周;習慣性流產的治療可以在妊娠時就開始,直至既往墮胎的最長時間過去,未再出現症狀為止。

痛經

 

婦女行經期間或行經前後出現周期性小腹或腰骶部疼痛,甚或劇痛暈厥、惡心嘔吐等。本病以年青婦女為多見。
現代醫學分為「原發性痛經」和「繼發性痛經」兩種。前者稱為功能性痛經,經痛開始於初經或初經以後不久,一般認為與前列腺素過量分泌有關;後者出現的時間比較晚,因生殖器官器質性病變所引發,常見於子宮內膜異位症,急慢性盆腔器官炎症或子宮頸狹窄阻塞等。

 

【病因病機】

痛經發病有情志所傷,起居不慎,或六淫危害等不同病因,並與素體及經期前後特殊生理環境有關。其發病機理主要是在這期間受致病因素影響,導致冲任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,「不通則通」;或冲任、胞宮失養,「不榮則痛」。其病位在冲任、胞宮,變化在氣血,表現為痛証。其所以隨月經週期發作,因為在經期或經期前後,由於血海由滿而瀉溢,氣血變化急驟,故致病因素乘時而作,發生痛經。現代醫學認為,痛經常與生殖器局部病變、精神因素和神經、內分泌因素有關。

 

【常見証型】
1﹒氣滯血瘀証:經痛多見於經前或經期,經行不暢,少腹脹痛較劇,腹痛拒按,經色紫紅而夾有血塊,下血後疼痛緩解,脈沉澀或弦。
2﹒陽虛內寒証:多在經期或經後發作,小腹冷痛喜按,經量少色黯淡,腰髓酸軟,脈沉苔白潤。
3﹒寒濕凝滯証:多發於經前或經期中,小腹冷痛拒按,經色暗黑有塊,苔白膩,脈沉緊。    4﹒濕熱下注証:經前小腹灼痛拒按,經量多或經期延長,色紫紅質稠,或有血塊;平日帶下量多,色黃質稠臭穢,小便色黃。
5﹒氣血虧虛証:經後或經期中小腹隱隱作痛,綿綿不休,喜按,經量少色淡質稀,伴頭暈心悸,舌淡,脈弦細等虛弱症狀。
6﹒肝腎虧損証:經行後小腹綿綿作痛,腰酸,經色黯淡,量少質薄,或有潮熱、耳鳴,脈細弱,苔薄白或薄黃。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:中醫常言:「不通則痛」、「不榮則痛」。痛經的發生與各種病因所引致的氣血失調或氣血虧虛有關,故中醫治療痛經以調理氣血為主,伴以補腎、益氣養血、散寒、行氣、清熱除濕等為原則。
2﹒針灸治療:針灸緩解月經前後小腹脹痛、頭痛眩暈、嘔惡等症狀。 取穴:腹部穴位如氣海、關元、天樞等;下肢穴位如血海、陰陵泉、三陰交等為主。每週作2-3次治療。經期間亦可進行。一般持續治療數個週期以後,身體狀況及經痛問題均有顯著改善。
3﹒結構治療:若為骨盆歪斜引發的痛經,須以手法整理骨盆,期間可配合針灸、中藥治療,達至最佳效果。

 

【預防與護理】
1. 經期前後,患者應避免飲食生冷或辛激飲食,注意預防外感、沐浴受涼等,以免疼痛加重。不宜進行劇烈運動,要注意休息,不可過分勞累。
2. 保持心情愉快,避免對月經的緊張、焦慮心理。
3. 增強體質,平時要加強體育鍛煉,注意攝取營養,並要積極治療慢性疾病。
4. 疼痛發作時可對症處理,喝些熱的紅糖姜水,紓緩痛楚。                                                                                                                                               5.經常發作或疼痛嚴重者應向醫師求診,切勿亂服止痛藥,以免引起更大的身體損害。

 

子宮肌瘤

 

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的腫瘤,大部分屬良性,由平滑肌和結締組織構成。多數生長於子宮內部。最常見類型依次序為:肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。本並多見於30-50歲女性。中醫將之歸於「癥瘕」的範疇。

 

【病因病機】
一般由氣滯、血瘀、濕熱瘀結、痰積所致;也有認為是由肝、脾、腎三臟功能失調,外因寒氣客於子門,瘀血凝結,蘊久化熱,與內濕相合,衃以留止,日益增大發為本病。
本病確切病因未明,有認為肌瘤與長期或過度的激素刺激有關;絕經後肌瘤多逐漸萎縮。

 

【臨床表現】
臨床表現常與肌瘤生長的部位、大小有關。部分患者並無明顯症狀,月經改變是較常見的症狀。較大的肌壁間肌瘤和黏膜肌瘤多出現月經量多、經期延長或周期縮短,常伴有貧血。黏膜下肌瘤時有不規則出血,或白帶異常。肌瘤增大時可出現尿頻、大便困難等壓迫症狀,甚至能在下腹部捫及腫物。當肌瘤壓迫盆腔血管或神經時,可引起疼痛。少部分患者可能出現不孕

 

【常見証型】
1﹒氣虛血瘀証:胞宮積塊,月經量多,淡紅,有塊,伴小腹墬痛,神疲乏力,納少便溏,心慌氣短,舌淡暗,或胖大有齒痕,舌邊有瘀斑,脈虛細而澀。
2﹒氣滯血瘀証:胞宮積塊,脹痛,經色暗紅,有塊,伴乳房脹痛,心煩易怒,舌紫暗,或有瘀點,脈細澀。
3﹒寒凝血瘀証:胞宮積塊,月經異常,經色淡黯,有塊,伴小腹冷痛喜溫,四肢不溫,舌暗,或有瘀斑,苔白,脈沉緊。
4﹒痰瘀交結証:胞宮積塊,帶下量多,色白質稠,多見形體肥胖,胸脘痞悶,舌紫暗,苔白膩,脈沉滑。
5﹒陰虛血瘀証:胞宮積塊日久,月經異常,經色暗紅,有塊,伴手足心熱,心悸頭暈,舌紅有瘀斑,苔少,脈細數。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
中醫用藥一般以活血化瘀,軟堅散結為主,按不同的病因及證型,佐以行氣化痰,兼調寒熱。月經期可依據出血情況,以益氣固沖、袪瘀止血等法,減少出血量,調節月經週期;非月經期或對於無明顯臨床症狀者,以中藥活血化瘀、軟堅散結法,可使肌瘤縮小,或控制肌瘤生長。治療時間按包塊的性質、大小、部位、病程長短等因素而有別。治療時間一般以三個月為一個階段。若病程不長、肌瘤小於4-5cm,效果一般較好。

2﹒針灸治療:本病以體針為主,配合耳針,以及中藥治療,效果頗為顯著。                             主穴:子宮、曲骨、關元、歸來。 配穴:皮質下(耳穴),三陰交、血海,復溜、次髎。                隔天1次,10次唯一療程。耳穴每週貼2次,15次為一療程。

3﹒結構治療:若為身體結構歪斜引發本病,當配合手法治療。

 

【日常調護】
1. 平日應以高纖、低脂、低糖、素食為主的飲食療法,對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用,且可使肌瘤纖維縮小;避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量荷爾蒙的食品,以及以荷爾蒙飼養的動物之肉類,如羊肉、牛肉、雞、蝦、蟹、乳類及其製品、蛋類等。此外,應少吃咖啡、酒、煎炸薰烤類食物。
2. 保持愉快開朗的心情,平時要有適度的運動,遺免肥胖。
3. 保持外陰清潔,多換洗棉內褲,避免長期用衛生護墊以防感染。
4. 當月經大量出血時,避免熱水浴,不宜久站或劇烈運動,宜臥床休息。

不孕症

 

不孕,指育齡期夫婦同居2年以上,未採用避孕措施而不能妊娠者,若然婚後從未受孕,為原發性不孕;若曾有過妊娠,又2年未能受孕,為繼發性不孕。中醫將前者稱為「無子」,「全不產」,把後者稱謂之「斷緒」、「斷續」。

 

【病因病機】

中醫認為,女性不孕與腎的關係密切,同時與天癸、冲任二脈、胞宮功能失調有關。腎主生殖,藏先天之精,是構成胎孕的根本。《內經﹒上古天真論》:「女子二七腎氣盛而天癸至,任脈通,太冲脈盛,月事以下,故有子」。女子孕育,乃因腎氣旺盛,沖任順提,天癸按期而至所致。若腎氣虛弱,冲任二脈氣血不調,天癸至而無時或至而不足,則難以欇精成孕,即使成孕,也會陰精血不充而易於夭折。不孕發病多因臟腑功能失常,氣血失調導致冲任不能相資,胞宮不能攝精成孕。其病位在冲任、胞宮,與腎、肝、脾相關。
現代醫學認為,女子不孕主要原因是下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調所致,例如:排卵障礙 ( 如多囊卵巢綜合癥、卵巢腫瘤、內分泌失常引起卵巢功能紊亂 ),生殖器病變 ( 如生殖器官炎症、畸型、腫瘤 )。其他影響懷孕的因素則包括:免疫因素,男方精液異常,或夫婦雙方缺乏性生活知識等。

 

【常見証型】
1﹒腎陽虛証:婚久不孕,月經衍期,量少色淡,或閉經。面色晦暗,腰膝冷痛,舌淡胖嫩,  苔白,脈沉細或沉遲。
2﹒腎陰虛証:婚久不孕,月經提前,量少,色紅無塊,體形消瘦,腰腿酸軟,頭昏耳鳴,舌紅苔少,脈沉細數。
3﹒血虛証:婚後不孕,月經後期,量多色淡,或閉經,面色萎黃,頭暈目眩,心悸失眠,舌淡苔薄白,脈細弱。
3﹒肝郁証:婚後多年不孕,經期先後不定,經行不暢,量少色黯,經前乳房脹痛,經來小腹脹痛,精神抑鬱或煩躁易怒,舌暗紅,苔薄白,脈弦。
4﹒痰濕証:婚後不孕,形體肥胖,經行延後,甚或閉經,帶下量多,黏稠,胸悶泛惡,苔白膩,脈滑。
5﹒血瘀証:婚後不孕,月經後期量少,色紫黑,有血塊,或痛經,平時少腹作痛、拒按。舌紫暗或有瘀點,脈細弦。

 

【治療方法】
不孕症的治療比較複雜,患者在治療時一定要有耐心。中醫治療不孕症都需要一定的療程。才能使生殖系統逐漸完善。治療前先排除絕對性不孕,以及男方的因素。

1﹒中藥治療:
中醫認為,「種子必先調經」,此為治療本病之根本;依據月經週期中腎氣及氣血的具體變化, 參考女性體質情況,來制定相應的調經原則,以達至調理月經,疏通輸卵管,促進排卵,為受孕創造必要條件。中藥調經副作用少,更可以改善體質,為受孕作準備。
其總的原則為:
1/增殖期 (第 6 至 10 天) :補肝益腎,健脾和胃,使血充精益,氣血調和;以促進子宮內膜及卵泡發育。
2/排卵期 (第 11 至 16 天) :補肝腎,養精血,溫陽通絡,活血化瘀;以促排卵。
3/分泌期 (第17至25日):溫陽補腎,滋養冲任;以便利受精著床。
4/行經期 (第25至5天):一般不需用藥,如行經不暢,則以理氣行血調經為主。

2﹒體針治療:
主穴:中極、子宮,腎虛:加腎俞、關元、氣海、三陰交、血海;
配穴:肝郁:加三陰交、血海、太冲;痰濕:加脾俞、豐隆、足三里,中脘。
需於週期中指定期間連續針刺15天為一療程。若為人工受孕者也可配合針灸治療提高受孕機會。

3﹒灸法:
主穴:關元、子宮;酌加配穴;
需於週期中指定期間連續灸10次為一療程。一般須治療6個療程以上。慢性病患者更可自行用艾灸來輔助。

4﹒耳針治療:
耳穴:腎肝、脾、卵巢、子宮、內分泌。每次採用3至5個穴位;丸壓法。

5﹒結構治療:
如因骨盆歪斜引致之不孕,須以手法整體調正骨盆,以利受孕。

 

【日常調護】
本病的治療,除了按不同情況辨証用藥外,平日患者應注意節欲保經、生活欇養、情志舒暢,選擇絪縕之時交合,以利受孕。

崩漏

 

     崩漏是婦女非週期性子宮出血。主要表現為月經週期紊亂、經期及經量異常。失血過多者常伴貧血証。發病急驟,大量出血者為「崩」;發病勢緩,出血量少,淋漓不絕者為「漏」;由於兩者的發病機理相似,在疾病的發展過程中常有互相轉化;長期血崩,使氣血耗損,變成經漏;經漏不止,病勢加重,可能發展為崩,故臨床上兩者並稱。

 

【病因病機】

     崩漏的發生乃因臟腑、氣血功能失調,冲任損傷,不能固攝經血,以致經血從胞宮非時妄行所致。本病可突然發作,亦可由月經失調發展而來。 常見病因有腎虛 (可因先天不足,或更年期腎氣漸衰、早婚、 多產等而傷耗精血)、脾虛 (可因憂思勞倦、飲食失調等引致)、血熱 (可因體質偏熱,情志過極,過食辛辣等引致)、血瘀 (可因抑郁氣滯,或感受外邪等引致) 。

     現代醫學認為,女性生殖器炎症、腫瘤;或過度精神緊張、恐懼、勞累,環境、氣候的改變, 全身性疾病,或口服避孕藥等均可引起下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調而發病。

  本病發病機理複雜,常是因果相干,氣血同病,多臟受累,故屬於婦科難証、重証。

 

【常見証型】

1﹒血熱証:經血非時突然而下,量多勢急,或量少淋漓日久,血色鮮紅或深紅、質稠,小便

       黃,大便乾結。苔薄黃或黃膩,脈滑數或洪數。

2﹒濕熱証:量多,色紫紅黏膩,帶下量多,陰癢,苔黃膩,脈濡數。

3﹒氣郁証:血色正常,或有血塊,煩躁易怒,時欲嘆息,小腹脹痛,苔薄白,脈弦。

4﹒血瘀証:突然下血量多,色紫紅而黑,有血塊,小腹痛而拒按,下血後痛減,舌質紫暗,有瘀點,脈沉澀。

5﹒脾虛証:經色淡而質薄,面色萎黃、神疲肢倦,納呆便溏,舌淡胖,苔白,脈沉細無力。

6﹒腎陽虛証:出血量多,色淡紅,兼見少腹冷痛,喜溫喜按,形寒畏冷,大便溏薄,舌 淡苔白,脈沉細而遲。

7﹒腎陰虛証:下血量少,色紅,伴頭暈耳鳴,心煩不寐,腰膝酸軟,舌紅少苔,脈細數。

 

【治療方法】

  一般而言,本病虛証多而實者少,熱者多而寒者少。根據病情的緩急輕重、出血時間長短等因素,採取「急則治標,緩則治本」的原則。除用藥外,宜配合針灸等療法,以加強療效。若採

  用西醫性激素療法者,可配合中藥,減輕性激素對胃腸道的刺激。

1﹒中藥治療:

  運用「塞流」(止血)、「澄源」(求因治本)、「復舊」(善後調理),為中醫治療崩漏的常用方法。青春期患者多重在補腎氣,益冲任;育齡其患者重在疏肝養肝,調冲任;更年期患者重在滋腎調肝,扶脾固冲任。

2﹒針灸治療::
  取斷紅穴,先針後灸;或艾灸神闕、隱白穴;或艾灸隱白、大敦穴;

3﹒耳針治療:
  取子宮、卵巢、內分泌、肝俞、腎俞;丸壓法。

4﹒結構治療:
  針對骨盆歪斜而引致發病者,需以手法調整骨盆結構;期間可輔以中藥、針灸等,加強療效。

 

【預防調護】

1﹒平素月經過多、經期延長等有出血傾向的病者,應及早治療,防止病情發展為崩漏。

2﹒患者應節制房事。

3﹒日常進食富營養及清淡食物為宜,避食辛熱助陽或過于寒涼之品。

4﹒調暢情志,勿大喜大悲或過度緊張憂慮,傷肝傷脾。

5﹒絕經期婦女,反復多次出血,需作婦科檢查以明確診斷。

6﹒本病常見崩與漏交替、纏綿難癒者,易成為疑難症,故應及早向註冊中醫師諮詢求治。

月經不調

 

月經病與腎、肝、脾有密切關係,腎氣旺盛,肝脾調和,冲任脈盛,則經血按時而下。

     月經不調是指月經的週期、經色、經量、經質等出現異常改變,可包括月經先期月經後期、 月經先後無定期月經過多或過少等。

 

【常見病症及病機】

1﹒月經先期:月經週期提前7天以上,週期不足21天。 多因氣虛或血熱,冲任不固所致。

2﹒月經後期:又稱為「遲經」,月經推遲7天以上,即月經週期超過35天,甚者發展為閉經。 虛者多因營血虧虛,或陽氣虛衰,以致血海空虛,血海不能如期滿溢;實者多因氣滯寒凝,導致瘀血阻滯,冲任不暢。

3﹒月經先後無定期:月經週期紊亂,時而提前或錯後7天以上、連續出現3個月經週期以上者,中醫稱為「經亂」。 主要因臟腑功能失常,如腎虛,肝郁或脾虛氣血失調,導致冲任功能紊亂,血海蓄溢失度。

4﹒月經過多:月經明顯增多超過常量(50-80ml)一倍或以上,但5-7天內能自止。

多因氣虛攝血無權,血熱迫血妄行,或血瘀內阻、新血不得歸經所致。

5﹒月經過少:指經量較常量明顯減少,甚至點滴即淨,多伴行經時間縮短不足2天。

虛者因血衰少或化源不足,致血海不盈;實者由瘀血內停或痰濕阻滯,致血行不暢所致。

6﹒經期延長:月經週期正常,但行經天數超過7天,半個月之內能自止。多因氣虛失於統攝、

血瘀新血不歸經、血熱迫血妄行等,導致冲任不固,經行延長。

7﹒經間期出血:兩次月經中間出現週期淨少量陰道出血,持續1-3天,甚至達下次月經來潮;可伴下腹部墬脹,或乳房脹。 排卵期陰精充實,陽氣內動,陰陽相互轉化。若腎陰不足,或溼熱內蘊,或血瘀內阻,值陽氣內動,陰陽轉化濕調,內動之陽氣擾動血海,則陰道出血。

 

【常見証型】
1﹒血熱証:經行先期,經色紅或紫紅,質粘稠,有塊,心胸煩悶,面赤口乾,尿黃便結,舌紅苔黃,脈數。

2﹒氣虛証:經行先期,或經期延長,量多色淡質清稀,神疲乏力,心悸氣短,食少便溏,小腹空墜,舌淡苔薄,脈細弱。

3﹒血寒証:經期延后,色暗量少,小腹冷痛、得熱則減,或畏寒肢冷,舌苔薄白,脈沉緊。

4﹒血虛証:經期錯后,量少色淡,質稀,伴頭暈心悸,多夢,面色萎黃,舌淡少苔,脈細弱。

5﹒氣滯証:月經延后或先後無定期,色暗有塊,小腹脹痛,或連胸脅,舌質暗,脈弦。

6﹒肝郁化熱証:經行不暢,經血色紅或紫,胸脅乳房及小腹脹痛,胸悶煩躁,口苦咽干,噯氣食少,舌邊尖紅,苔薄黃,脈弦數。
【治療方法】

1﹒中藥治療:

月經病的治療原則重在調經,調經之本在腎;其重點有理氣血、補腎、扶脾、疏肝之別。月經不調而後生諸病者,先調經則他病自除;先因他病而後致月經不調者,先治療他病則月經自調。急則治標,緩則治本,並按照年齡、個別體質跟經期不同時間而辨証用藥。

2﹒體針治療:

1/月經先期:以清熱調經為主。

主穴:關元、血海;實熱配太沖,虛熱配太溪。

2/月經後期:以溫經散寒,和血調經為主。

主穴:氣海,三陰交;小腹冷痛配關元、歸來;氣郁配太沖。

3/月經先後無定期:重在調補肝腎。

主穴:關元、三陰交、肝俞;肝郁氣滯配太沖;胸脅脹痛配支溝、陽陵泉。

以上每週2-3次,10次為一療程。

3﹒耳針治療:

耳穴:肝、脾、腎、子宮、內分泌;丸壓法。

4﹒結構治療:

若為骨盆歪斜而引發本病者,可藉手法調整骨盆,並配合中藥、針灸治療,達至最佳療效。

 

【日常調護】

1﹒保持心情舒暢,避免緊張、憂慮或情緒過度起伏。

2﹒保持外陰潔。並應注意保暖,切忌受涼。經期內禁止遊泳、坐浴、房事。

3﹒進食營養豐富、清淡、易消化的食物,忌煎炸、辛辣,油膩之品及煙酒刺激。血熱者飲食宜清淡,平素可多食新鮮蔬菜、水果,經期間不宜食生冷瓜果;虛寒者禁吃生冷瓜果,平日應進溫補食品;氣血兩虛者,平時注意營養攝取;脾胃虛弱者,飲食不宜過飽。

4﹒若小腹疼痛,可用熱水袋熱敷。

5﹒經量過多、過長者,宜臥床休息,不可過勞。

▲ 相關病案:

甲狀腺亢進症(內分泌失調)