Category Archive: 病案分享

復位治療勿亂做──後果嚴重

上周來了一位男病患,不夠三十歲,但全身骨架歪斜。

「我是年半前工傷,大拇趾被重物壓傷,休息兩個月。其後自覺全身骨架失衡,曾連續做過多個月的治療,包括針灸及復位,現自覺失衡狀況更嚴重。看他站立、行走,頭頸如硬,含胸不能挺直,背為拱如丘,小心翼翼地看著地面,步伐如不穩搖搖欲跌狀態,姿態仿如八十歲老頭。

他自訴症狀,我記錄如下:背脊(近胸椎九至十二)如扯,耳垂開始如被扯開的感覺,咬合有聲,兩腳如脫出狀態,時頭暈,心悸,呼吸不暢,全身乏力,發熱,頸出汗,眠差(基本上整晚不能入睡),一派神經受壓的跡象。

「你有無被人LOCK過條頸。」

「有。做過好多次復位,有時拉頸,有時拉盤拉腳。」

我見他自覺症狀比較嚴重,體態又異常,問他:「你在哪裡做的復位?」

「在尖沙嘴,那位是很出名的醫師。」他說出了醫師的名號。我「啊!」這位我算是認識的,以我所知,她比較多做針灸,是不做復位或推拿的。

「不是她本人做。她每次只幫我下針。之後她有助手幫我推拿和拉關節。」那我明白了,那些所謂助手,根本也不是醫師,只是一些聲稱為「治療師」的人士。

「他/她們每次都不同人來幫我推拉,我想他們不一定清楚我的病情。」如是者,他做了四、五個月這樣的治療,每周兩次,還加上服藥 (註:這樣的「治療」量應是很足夠。筋傷若症狀較困擾,針灸一周兩至三次,較嚴重者其中一次或可加上理筋,服藥一周3-5天,實質治療量應視乎個別狀況而調整),但自覺骨架越來越歪斜,就停止了。

我檢查他,是有嚴重扁平足,屬於先天不足,腰腳較弱,如果加上傷患,加上不當的復位「治療」,使神經收壓,骨架失衡再失衡,就可能引發嚴重的症狀。

我在此已多次提過,千萬不可隨便做「復位」治療!

LOCK頸、扳腰,可能幾秒鐘就能消除不適症狀,但維持不了三、五天,因為肌肉緊張沒解除,又會再次拉緊,把關節牽扯,出現原先的不適症狀,根本沒有解決到問題。而更嚴重的是,復位做得太多,韌帶會鬆開!

韌帶鬆了有何後果?

好簡單,請先明白,韌帶的作用是甚麼?

韌帶是負責HOLD住關節,約束關節,明白的說,就是不讓關節輕易「走位」。

如果你不斷CHOCK,把韌帶CHOCK鬆了,你的關節就會經常走位!

所以經常做復位的「經驗病人」也知道,頸是越LOCK越要LOCK,因為韌帶鬆開了,關節就走位,走位就要復位去解除不適,復完位後韌帶就更鬆了,又更容易走位,如是者,惡性循環。

而最重要的一點是,韌帶鬆了,是不能再次收緊的,那是不可逆的損害!

就算是很有經驗的醫師,我也不會讓他們幫我做復位,我自己也不會給別人做。

第一,我知道復位是進取性治療,它潛在著不可預計的危險性。

第二,我知道那只是治標,治本和最安全的方法是鬆解肌肉,使關節自行復位!

第三,我知道這些復位的「長遠後果」可以很嚴重,我不想我寶貴的韌帶提早退化!

這位病人,可說是個「壞症」!我好想幫他,一年他年輕,二來症狀及困擾較嚴重,但我只能先做最保守的治療,針灸和中藥,不能給他推,要慢慢觀察他對治療的適應度,才考慮理筋。這樣的治療,當然進度超慢。但至少安全,不會讓他再度受傷。

可惜,他只來了兩次治理。他第二次來時,訴說自己「背脊很鬆的感覺,有某個點又像被扯著」。

我告訴他:「你常常說肌肉鬆脫的感覺,其實應該不是肌肉太鬆。因為肌肉的特性是收緊,你不特意去鬆開它,它只會收緊,所以日常保健點解要做拉筋!拉筋正確來說是拉鬆肌肉。你說的(鬆開)的感覺,應該是韌帶鬆開了。但好可惜,韌帶鬆開,是永遠不會收緊的了。這種損害,是永久的。現在我能做到是,先用針沿背脊鬆開你的收緊肌肉,使神經受壓情況減輕,加上吃藥補充氣血,緩解症狀。是否配合理筋,要遲一步再說。」

之後,他沒有再來復診。

我把這個案告訴鄭醫師,她說:「妳說他韌帶鬆開了就不可收緊,這不即是說他(冇得醫)!如果妳話:醫三幾個月,情況定有改善,他肯定會來。」呵呵,病人的心理確實是這樣。可能我的說話真是「o吾o岩聽」,但讓病患知道自己的實際狀況,是醫者的基本責任。

有點無奈,資格不明的人替他做損害性的「治療」,他乖乖地做了四、五個月。我想幫他,他卻不回頭。

古人早有訓言,不信任醫者的病人,醫者怎樣盡心盡力,也沒有法子把他們治好的。只能說,大家無緣。

這位病患年紀青青就全身骨架歪斜,受著痛苦煎熬 (他現在因病還未能復工!),看著讓人不忍──真心期望並祝福他能早日遇上一位醫德醫術俱佳的醫者,能解除他身心的痛苦。

******在此再次呼籲,對於筋傷來說,鬆解肌肉,才是最安全最有效的治本之法。

肌肉收緊,壓住血管、神經,牽扯關節走位,就會出現種種不適,尤其陳舊性筋傷 (筋傷的急性期很短。急性扭挫傷兩周後已經被定義為「陳舊性筋傷」),不去鬆解肌肉,只圖復位,是完全本末倒置的做法。

 

頑固咳嗽

去年舊病案一則──

盧先生,由他妹妹介紹來診。

「醫師,我咳O左好耐,好辛苦!」原來盧先生在雷雨警報當天,騎摩托車出差,淋雨後回家開始感冒,之後看西醫,發熱惡寒症狀消退,但一直咳嗽至今。 「晚上咳醒好幾次,咳到心口、小腹都扯著痛。根本不能入睡。早上試過咳到暈。」他這次發病用了6次抗生素,也曾經用擴張氣管藥,但都不能把病情減輕。

「痰的顏色和質地如何?」摸其脈,主要是沉脈,兩關浮,脈偏緩。脾肺偏虛。

「平日有胃痛嗎?」 「胃氣很厲害。」中醫認為五臟六腑皆令人咳,脾為生痰之源,肺為貯痰之器,由問診印證,盧先生平日好吃冷飲,傷及脾胃,此點脈象也有反映。

盧先生這次咳嗽,乃由於外感而起,在大雨下戶外工作,寒濕驟從皮毛入侵,以致肺失宣肅,胸悶,咳逆;肺氣通調水道的功能受阻而生痰濕,加上脾失健運,使痰濕久滯難排,久咳不癒。摸脈時我又注意到他兩手冰冷如水濕。

「平日都是怕冷,容易出汗嗎?」 「汗較多,時常手腳凍。」可見其平日陽氣偏虛,腠理不固,故津液容易外溢。

你的情況是因為淋雨,肺傷於寒所致。我替你溫肺化飲止咳,先吃3服藥。三天後再來覆診吧!但緊記,要戒吃生冷、刺激、煙酒、甜食。」

三天後來診,訴說:「痰較易出,胸腰痛已大減。」前方有效,大致守方,再進4劑。四天後來診,咳嗽已大減,沒有胸腰痛。咽癢如有痰梗塞,稍稍調整藥方,加半夏厚樸湯,再進3劑。

本來囑咐他三天後再來診。三天後接到他來電:「醫師,我已經完全沒有咳嗽,今天就不來診了,謝謝妳!」

總共服​​藥10劑,愈。

其實如他這樣的感冒咳嗽,早點來服中藥,就不用受欬逆之苦。要知道,肺屬金,為腎之母,咳久不單傷肺,也會傷腎氣,使元氣大傷,所以有咳者,不可輕視,應及早治理。大眾相信西藥效速,但其實中醫在治理咳嗽、哮喘等疾病,早已累績起非常豐富的經驗,而且不是單單止咳化痰,而是針對個別體質差異去調理,這點是中醫的強項。

順帶一提,肺為五臟六腑的第一關口,因為位於胸腔,覆蓋五臟六腑之上,位置最高,有「華蓋」之稱。肺外合皮毛,主呼吸,與大氣直接相通,故外邪侵犯人體,無論從口鼻吸入,還是由皮膚侵襲,首先犯肺。肺為「嬌臟」,不耐寒熱,只要受寒受熱就容易出狀況。

中醫強調,「邪之所湊,其氣必虛」,正氣不足所以容易受邪所侵。平日要注意保養,尤其不要貪涼飲冷,出汗後不要立刻吹風,要切底抹乾──好好保存體內正氣,就可減低受邪機會,就算受邪後也會較快痊癒。

 

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肩關節唇撕裂手術後遺症

 

鄧先生,欖球愛好者,3年前因打球肩關節受傷,照X-Ray無異常,因為肩關節不舒,他曾進行跌打治療,並持每周進行2次物理治療,堅持了數個月,但不久肩關節再次受傷,證實為肩關節唇撕裂,經手術放釘固定後,發覺肩關節活動力不復從前,曾進行多次理療,效果不顯。

鄧先生從網站得知我專治療痛症,於2月25日來診。當時他右手舉起向後伸展時不舒,明顯牽扯感,右肩關節手術傷口附近有深層壓痛感。我認為此是因為他運動受損,氣血不利,加上手術後氣血更為損傷,局部經絡受損,日久瘀滯,出現疼痛不舒之況。

 

肩部前後均可見手術創口

 

「你這種情況,應該施行針灸,因為手術關係,把肩膀局部的骨肉筋脈都截斷了,當有粘連或錯筋情況,針灸可疏通局部經絡的瘀滯。」

「需要吃藥嗎?」

「要。」他雖然是業餘運動員,只有二十來歲,體格看上去很壯健,但也因為過度運動及屢次受傷的關係,筋骨出現很多勞損,而且他說自己特別怕冷,加上舌脈合參,當以補益兼以祛瘀為要。中醫認為,肝主筋,腎主骨,氣血周流濡養筋脈,任何筋骨急慢性筋骨損傷都必定阻滯經絡、影響筋骨氣血周流,動用肝腎精氣去修復,終會損及肝腎精氣。針灸後,經氣受到激發,氣血流通,人體需要更多能量去修補局部勞損的部位。針灸後服用中藥,一方面能補充氣血、補益肝腎,另方面又能化瘀,把因為筋骨勞損而積滯已久的廢物排出。

「醫師,我隨妳決定吧。」遇上鄧先生這種無條件信任醫師的患者,我當然高興,因為醫患間的信任,是治療的大前提,有說「好的開始是成功的一半」,以我的經驗所得,若說「信任醫者是治療成功的一半」,也不為過。

第一次針灸,一貫的整體調整,因為局部氣血不暢瘀滯,日久必然累及其他部位,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳。我發覺鄧先生的腰部也相當繃緊,腰部有肝俞穴、腎俞穴,肝腎均與軟組織傷患密切相關,故也取腰背穴位,全身調整外,重點針刺肩關節部位,之後開中藥2帖,以補氣血肝腎,化瘀續筋為基本。

果然,第二次來診表示,第一次針藥後,肩部按痛範圍縮小,而且按痛程度減少5成。

第三次來診,訴說情況與二診差不多,這次我建議仰針,以作平衡,連服3劑中藥,守前方。

第四次來診,訴說舉手已無扯痛感,但肩關節手術創口位置附近仍有深在壓痛。

第五次來診,表示肩關節按同只餘下2至3成。雖然進展良好,但我認為他這是手術後遺症,創傷部位較為深在,因為錯筋太久,要博亂反正,得用非常方法,故用追針的方法,刺激肌肉復位。追針做了幾次,隔天服用補益肝腎氣血、活血祛瘀中藥善後。

鄧先生共針10次,最後一次來診表示,肩關節基本上已無按痛或不舒感。

手術是一種傷害性較大的「治療方法」。中醫強調「整體觀」,人是一個有機的整體,各部分裡裡外外的組織,相互關聯,密不可分;切割式的手術,對整體是一種暴力侵犯,任何手術,必定損害人體局部經絡及氣血,很大機會出現後遺症狀,例如組織粘連、錯筋、經絡阻塞、瘀血積滯等,若不妥善處理,日久可損傷人體元氣,加速身體退化或衍生其他健康問題。所以,手術後當身體漸漸恢復元氣,盡快進行適當的針灸或中藥調理,可有效預防或減低手術後遺症的機率。

 

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頑固性眩暈 (頸椎病)

竹小姐(化名)受眩暈所苦10年之久,去年11月5日由其朋友介紹來診。

竹小姐自訴經常外感,每次感冒都頭暈,嚴重時根本不能起床,排卵期時就特別厲害,暈時作嘔,需要臥床3-10天方能緩解;西醫診斷為「耳水不平衡」,服止暈藥無效。

「最長一次發作,整整暈了20天,不能起床!」她自詡外號「小雲(暈)」,對於魂飄飄的狀態早已習以為常。她兼有血壓高,曾服降壓藥數年,膽固醇、血糖輕度超標,並且有氣管敏感及肌瘤史。

我查察其頸部,發覺頸7大椎位置異常隆起,「平日有無肩頸痛?」

「有,照過X-Ray,話我頸椎4-6有骨刺。」

再查她眼瞼,色偏淡白,貧血。

脈象極沉,水濕重,氣血弱;舌黯淡胖,齒印,苔白膩,為脾虛痰濕有瘀。

「以前曾經多方求醫,前年做過小針刀療程,頭暈情況改善,停止治療後不夠一年又發作。」她怕再捱小針刀,剛巧她的朋友黃小姐正在這裡做調理,她就跟黃小姐過來診治......」

依我看她氣血阻塞比較嚴重(肌瘤史、舌脈等可證),估計她頭暈的狀況,與其頸椎有關。因為頸椎阻塞嚴重,氣血不能流通,引致頭暈發作。項後為膀胱經經過之處,該處氣血不利,容易受寒外感,引起其經常感冒,感冒後頸項部經氣更為不暢,又引發頭暈發作。

她頸項部阻塞太嚴重,我們許多血管神經通過頸然後上頭,頸部氣血不通,就容易出現頭暈頭痛等症狀。我先替她疏通項部氣血,氣血一通,頭暈就會緩解。疏通局部或經絡氣血,宜用針灸,期間她也需要服中藥,因為她本身氣血不足,脾氣又虛,屬於痰濕體質,痰濁上犯也是致暈的原因。針灸後經絡雖通,但也要以中藥輔助去調補氣血、健脾化濕,針藥兩用,才能摘除病根。

之後,竹小姐一周來診2次,每次都做針灸疏通經絡,另開中藥3帖調理臟腑。

第一個療程共10次針,她情況反覆,因為期間感冒發作兩次,引致頭暈發作。

第二次療程初期,她自說能咳出稠痰,「以前o的痰在肺在心口堵住,很辛苦,怎樣也咳不出,現在才知道咳出痰的感覺。」往後幾次治療期間,她都咳出大量綠色膿痰。隨著痰出,她頭暈發作緩解,12月中,自訴頭暈明顯減輕、減少。1月份時,已經未有聽聞她發作。

「妳頭暈雖然無發作,但不應立刻中斷治療。最好往後1-2周針一次,作鞏固治療。」她因為上次小針刀治療後又頭暈翻發,明白鞏固治療的必要性,所以非常合作,「我知道,我會繼續治療,以鞏固效果。」

2月分竹小姐未有來診,直至3月初再次來找我,原來她在春節期間,去了土耳其旅行9天,期間頭暈並無發作,她因此非常高興,「以往我先生經常叫我陪他去旅行,我日日頭暈,點離得開張床?現在終於可以跟他去旅行了!」

竹小姐現在每周來針灸1次,一直都未有再發頭暈。

翻查其病案,竹小姐從1月份開始,已經不再發作,至今已經超過3個月。

中醫有所謂「無風不作眩」、「無痰不作眩 」、「無虛不作眩」等說法。竹小姐素體脾氣虧虛,運化水濕功能減弱,日久成痰,氣血生化不足,加上肝氣失調,血虛而風動,風與痰結,上擾清竅而作眩,加上她頸部肌肉緊張、局部經絡嚴重阻塞不通,膀胱經容易受寒邪侵犯,背部受寒後,局部氣血更為阻塞,使得眩暈發作頻密而強烈。我以針灸疏通其全身、特別是膀胱經的經氣,加上健脾化濕、疏肝補氣血的藥物,雙管齊下,脾得健運,隨著痰涎排出、經絡暢通,病情逐漸得到控制,在短短兩個月之間得以顯著緩解。

針灸治療不孕症~失望過後的喜悅

 

戴小姐,2012年6月來診,看不孕症。戴小姐2011年5月做試管失敗後,從10月就在別處做針灸,每周1次。她在2012年4月又曾取卵2粒,但均不能成長,當時只有30多歲的她,被西醫斷定為「卵巢退化」。戴小姐的好友,是我的舊病號,知道戴小姐的情況後,就建議戴小姐來找我診治。

「王醫師,早在2011年4月檢查時,我發現患有甲狀腺功能亢進,現在仍在服西藥中,但西醫認為這不影響我懷孕。我希望在8、9月之間再嘗試作試管。我知道針灸能調理體質,疏通輸卵管 (按:她左側輸卵管閉塞),提高受孕機會。醫師,我希望你能幫忙。」

她經期正常,平日生活習慣不太健康,以吃快餐為主,但為了為懷孕做準備,她特意鍛鍊身體,每周都做運動。

「我平日怕熱,容易上火,經常肚子餓,睡眠多夢。」這都是鬱在體內的虛火作怪。

我囑咐她戒吃生冷、奶茶之類,因為她的舌苔厚膩,濕氣較重。

由於她家人希望她在某相熟醫師處定期開服中藥,所以我就只替她進行針灸治療,希望針、藥並施,能讓她為受孕作最佳準備。

我當然希望她能先嘗試自然受孕,但因為西醫判斷她是卵巢早衰,她認為自己是「分秒必爭」,一心要做試管,我只好尊重她的個人意願。

前幾次針灸治療後,她感覺特別疲倦。我告訴她,這是正常反應:「因為身體裡面在調整和修復,特別耗費能量,身體只有在睡眠休息狀態中,才能作好修復的工作。」

記憶中,她除中途出差外,每周來針灸一次,下針以辨證論治為基礎,由於她的卵巢退化症屬先天不足,加上一側輸卵管閉塞,故取化痰濕及補益穴位,考慮她患有甲亢,肝氣鬱滯未解,加上疏肝解鬱如太衝等穴。

針灸一個療程後,她來告:「王醫師,我跟西醫主診醫生商量過,他認為我可在下個月試做IVF。」

10月初開始打排卵針,10天後抽卵,期間仍做針灸。

本來跟她約好,放胎後加密針灸次數,促進成孕機率,可惜,放胎後不久,就接到她來電相告:「醫師,放胎失敗了。」從她低沉無力的聲線,我感受到她失落難過的心情。

「妳現在有何打算?」經過三次試管失敗,可能她已心灰意冷,「王醫師,我不再想 (要孩子) 了,打算就此作罷了。」

我心裡著實替她可惜,但也不知從何安慰,加上那時灣仔診所租約快滿,我開始要物色新地方,就慢慢丟淡這事情。

2013年1月底,我搬進佐敦新址,發了個搬遷電郵給她。

5月中,《和訊》第二期出版了,我也發了一份電子版給她。

不料,卻在翌日收到她的回覆電郵:

 

「Hi 王醫師,

您好, 很高興收到您的電郵, 你幾好嗎? 我是XXX呀, 還記得我嗎?

我知您的醫館搬了, 其實我也一直想來探您,向您報喜的, 但因為現在也少出街,所以還是遲點才過來找你 🙂 我要報喜的是什麼? 對啦,我懷孕了!

說來也奇怪,在去年十月我做完 IVF 失敗後,我倆已覺得自己盡了力, 所以決定今後過二人世界 (我還像放監一樣的亂吃東西和狂做運動呢),怎知就在之後一個月成孕;我倆也不能相信!長話短說,感謝神賜下的這份禮物,現在我己懷孕7個月了, 寶寶將在7 月尾出生,希望一切順利吧 🙂

待我坐完月再來看您吧 (我沒有請陪月哩,只是靠自己看書幫自己好了, 我相信我會做得到)!」 

 

真的沒想到會收到她的電郵,而且還是大喜訊!我實在替她高興。我回信跟她說,「這是天道酬勤,上天知道妳確實很想要一位小朋友,所以就給妳了。」而且是在經歷千辛萬苦之後,得來不易,更加珍貴。雖然3次IVF都沒能成功,卻在萬念俱灰的一個月後,以自然方式懷孕,我認為那是她多年努力累積出來的成果,針和藥把她的身體調養好了,這是基礎,然後在她精神最放鬆的一刻,一切水到渠成!  

9月,我打電話給她恭賀她,「我們是完全放棄,想不到竟然懷上了。」她憶述當初發現懷有小寶寶時,語調還是禁不住興奮。「王醫師,我生BB後下身很腫,我遲些還要找你針灸,通通淋巴呢!」當然歡迎啊,幸福的母親。 

 

王醫師註:針灸可為想懷孕的婦女調理體質,不單能增加自然受孕的機會,也能輔助人工受孕的過程。很多臨床文獻也證實,針灸能增加IVF的受孕率。在早期方面,針灸可提高卵子數量和質素,同時幫助子宫內膜增厚,有利於胚胎著床。在取卵後,針灸能促進腹部血流,溫暖子宮,使子宫內膜厚度增加,增加成功受孕的機率。當然,鑑於人工授孕所費不輕,而且也可能造成一定風險,對一般婦女來說,自然受孕是更佳的選擇。

 

戴小姐原來是烹飪高手,這是針灸期間她送給我的小禮物──她親手製作奇異果醬。

無名腫毒在腮邊

 

「王醫師,你幾時回診所?」昨天一大早,我趁有空到銀行搞手續,我正在細聽銀行的經理小姐訴說自己的手臂上起了一個大囊腫,卻接到一把陌生聲音的求診來電。
 「妳是哪位呢?有甚麼幫到妳?」
 「我是你(診所)隔壁的,想預約﹒﹒﹒﹒﹒﹒」
下午,隔壁的女士帶來一位高大威武的男士,她介紹說:「這位趙先生,是我老闆,他是韓國人﹒﹒﹒﹒﹒﹒」我見趙先生左邊腮腫起一大塊,儼如長了一隻大雞蛋,足足有半個拳頭大小,不問而知,要看病的是他。
「怎麼腫成這樣子?」


 

「沒有原因,就昨天起病,原本只是少許腫,吃了東西後就腫一大塊,他怕,不敢多吃。今早我給了他一隻香蕉,一吃,又腫!」秘書小姐替他訴說病情。但原來趙先生普通話了得,我們可以找到共同語言,索性直接交流。
 

「看過其他醫生嗎?」
 

「看過西醫,說細菌感染,服食抗生素消炎藥物。」
 

「痛嗎?」
 

「不感覺。」
 

我輕輕按壓腫處,他即呼痛,我說:「有壓痛呢。不會不痛,都腫成這一大塊!」
 

「他發生什麼事情呢?」秘書小姐問。
 

「根據他說,沒有吃過甚麼特別的東西,但平日有喝酒習慣,而近日應酬較多,喝了幾瓶白酒,而且休息不足夠,身體正氣不足,酒又是濕毒之物,濕毒乘虛侵襲,結於腮部,這是造成感染的原因。中醫來說,都屬於無名腫毒一類。」


 

火毒或氣結之毒,多從虛而出,因飲食不節,本身早有陰陽失衡的存在。像趙先生的情況,因應酬時常要飲酒,濕毒聚積,是為陰滯,日久鬱而化熱,壅阻於少陽經絡,發為腫痛。
 

趙先生一向體健,很少吃藥,是自然療法的信奉者,中醫也沒看過,由於這次腫痛風頭火勢,不單看了西醫,還希望試用中藥。
「但抗生素已經吃了,不可停藥,要吃完。我開些清熱解毒藥物給你,可以縮短病情。只要跟西藥隔開兩小時服用,就可以了。」
因為是局部感染,我建議除吃藥外,加上針灸,加強療效。趙先生同意。
 

取穴以清瀉熱毒為主,遠端取合谷、曲池,外關,強刺激,瀉法。最後取腮後翳風穴,得氣即出針,以消局部炎症。
「覺得怎樣?」我問。
「剛才那耳後一針很難受。但現在腮部好像舒緩了一點。」
我吩咐他要戒口,辛辣刺激(韓國泡菜)煎炸(韓國燒烤)暫時不能吃,酒也要遠離一下。


  

今天一大早,接到秘書小姐電話說要預約。
十一時許,剛送走一位腰椎間盤突出患者,門鈴響了。秘書小姐帶著一位青年人進來,趙先生跟在後面,沒有進門。
「這位他兒子!」秘書小姐介紹,帶他坐在我身旁。果然跟父親一個餅印!
 

「趙先生你的腫處怎樣?」我問,趙先生從門後伸出半個身位笑笑:「已經好多了!妳替他針灸吧!痛一點不打緊的。」說完轉身就走。我瞬眼看他的腮腫已經消了一大半,基本回復正常。原來他今天是讓嚴重鼻敏感的兒子來針灸的。

 

 

 

和生中醫藥坊 王冰瑩註冊中醫師

 

 

 

 

中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」(續篇)

 

六月底,樂而由母親帶來診治。 (詳見前文)
 七月初,樂而開始了針灸療程,每週3次,隔天服用中藥。
一般過動症兒童在針灸8-10次左右後,行為表現會有不同程度的改善。
七月底,樂而仍然有情緒不穩情況,但她母親發現,樂而在「表達力」和「思考力」兩方面都有所提高

「以前跟她說話,她有很多時候是答非所問,好像沒有消化過『問題』就回應你,但現在向她提問題,她答得『有紋有路』,你知道她是『明白』了你的問題,經過思考才給回應,對答反應比治療前明顯不一樣。」

八月初,母親述說﹕「眼神接觸有明顯改善,以前會避開對方的目光,不會正眼看著人說話,現在懂得跟溝通對象眼神接觸。」

「最明顯、最快速的見到的是睡眠明顯改善。以前她根本不懂得『疲倦』,精神亢奮,晚上一兩點鐘都不想睡覺,要多番督責才勉強上床去——每晚我就跟她這樣糾纏!治療後似正常人一樣,懂得疲倦了,現在晚上十二點前已經可以自動自覺上床睡覺。」可見中藥及針灸治療確有效降低她大腦的興奮性,增長了睡眠時間──這點很重要,因為有合理的作息、有足夠的睡眠,才能從長遠而言幫助她的大腦生長發育,對改善她的專注力有莫大助益。

 

治療策略方面,如前文所述,先以潛陽滋陰、安神開竅中藥,讓她的睡眠得到改善;之後用平肝補心脾腎藥物為主,酌加安神化痰開竅之品,因為考慮到像樂而這種情況,有著先天不足的重要因素存在,在睡眠改善後,就以補心腎,安神定志為要。

針灸治療方面,最初以取頭針為主。

在許多研究中發現,過動兒的腦前額葉和小腦跟正常兒童有所區別。前額葉皮質參與控制衝動反應、理解資訊及社交訊號;小腦則參與肌肉協調及較高級的思考技巧。腦部的化學物質的平衡會影響情緒、行為、思考和注意技巧等。

頭針的主要理論依據,除了傳統的臟腑經絡理論外,更是依據大腦頭皮層的功能定位在頭皮的投影取穴,所以,頭針能協助調節腦部的化學物質,使之趨於正常程度,從而改善專注力。

之後,待樂而習慣了頭針,我嘗在手部心經穴位扎針(取「心藏神」之意),但縱使不留針,她也很懼怕,所以,經過幾次後,我改以推按頭皮及耳穴取代體針,直接刺激頭皮及臟腑(耳朵為人體五臟六腑的反映)。頭部主要取四神聰、百會、率谷等穴。第一次按至她耳朵赤紅、頭部發熱,大呼疼痛。之後每次按頭她都大呼小叫,但至少不如扎體針般抗拒。

每次她說怕痛表示不要按頭皮,我就問她﹕「我給你選擇,你寧願扎手針還是按頭皮?」

「按頭皮!」她不假思索地回答,然後乖乖合作,讓我按壓。

樂而的母親非常積極能幹,全職主婦,一手一腳照顧兩個女兒。不少家長很容易忽略多動症,以為孩童長大以後會自然痊愈,以致延誤了治療良機,但樂而的母親自從發現女兒患上此病後,就一直想盡方法幫助女兒。

「幫得她幾多就幾多,總不能一生吃西藥控制病情吧!也不知道那些藥物長期服用會造成哪些損害……可惜以前不知道中藥和針灸可以幫助她,如果早兩三年開始做就好了。」她一直以來帶著樂而參加許多小組訓練,「走過很多冤枉路。現在才知道針灸治療這回事。」

 

暑假期間,樂而一星期針灸3次,配合內服中藥。基本上,純用中醫治療後的日常生活情況令母親滿意。

開學後,樂而不能隔天來做治療,但母親仍然堅持一星期針灸2次,隔天服用中藥。

樂而的合作性也增加了,反映在生活小節上。
「以前洗澡,要玩水至少大半個鐘。她跟妹妹洗澡一次,兩人要用一個鐘!你知道嗎,我們家只有四個成員,但水費每月平均是400元呀!你可以知道她們玩水有多離譜。治療後合作性確是增強了,現在15分鐘以可以走出浴室,不會執著玩水,省卻不少水費!」

「我發現她一些小動作減少了,給人感覺是安定了。」母親提起這點,姑娘也似有發現的說:「樂而近來沒有習慣性搖腿了!」因為樂而在診所參加了溝通訓練小組好幾年,姑娘對她的觀察自然比我深入。

「還有這幾個月竟然增磅了!她有好幾年未增過磅,只是不斷標高……」母親喜孜孜地報告著──這些瑣碎細項的改變,對我們卻意義重大,一點一滴的進展,都使我們感到鼓舞。

 

直至十月中,因為要應付考試,母親給樂而再服用西藥,「以目前情況,她的注意力仍未改善到可以應付考試的程度,她這兩週時在需要高度精神集中應付考試,考試成績對分班有影響,所以﹒﹒﹒﹒﹒﹒」非常時期,非常手段,我也理解母親的做法。

在重新服用西藥的兩週裡,母親仍然堅持每週帶樂而來針灸1次及服用中藥。

 

考試後,母親立刻給樂而撤掉西藥,只靠中藥及針灸治療。
初初撤西藥,樂而明顯有反彈情況,「一些以前的小動作,如搖腿、大叫吵鬧等,再次出現……」,但經過一週的中藥加針灸調整後,情況已經穩定下來。

現在的情況是,治療繼續,堅持治療……

但我們期望有一天,樂而可以像正常人一樣,自我管理、自我照顧,可以完完全全地脫離任何藥物、治療,美好地成長……

 

和生中醫藥坊  王冰瑩註冊中醫師

 

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中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」 

中藥針灸治療兒童專注力不足過動症 (三)

 

中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」

 

樂而,9歲,為「兒童專注力不足過動症」患兒,於6月底來診。她平日專注力不足,好動,難以控制情緒,服用西藥可改善約8小時。
「西藥藥力過後明顯精神不能集中,亢奮。」她母親訴說病情。
「睡眠方面情況怎樣?」
「睡眠較差,很晚才睡覺。她雖然疲倦,卻不願意休息。」
睡眠是身體組織細胞修復的最佳方法,睡眠質量不足,會直接影響她的情緒及腦部發育。在中醫來說,睡眠不足會損陰血,肝火亢盛,更容易反過來灼傷心陰,造成進一步的陰陽失衡。
替她把脈,沉細而弦數,尤其尺脈較弱,但肝脈反浮,可見氣陰兩虛,肝旺脾弱。觸及她手心,汗出而涼。

體檢,見足拇趾外翻嚴重,此情況多見於常穿高跟鞋的女士,她只是九歲小兒,這當是先天不足所致,足拇趾牽連足內側線上腦部,若果型態異常,腦部垂體也會被拉歪,從而影響身體的內分泌。再查雙手,食指歪旋較為嚴重,顯示肺經/大腸經較差,於是,詢問有無呼吸系統問題。
「她有喉嚨敏感,平日咳嗽也較難好,現在還有些咳。」
再看無名指也是歪旋的,心經經筋當有緊張收縮,心主神明,心經不利,當然神智會出問題。
舌診見舌尖紅,苔薄。
「醫師,我希望趁她還小,盡量幫她治療這個病,你看她現在已經這年紀,針灸治療有無幫助呢?」她母親是希望我替她女兒做針灸治療,改善病情。
「針灸治療對過度活躍症、自閉症、讀寫障礙等,都有一定的幫助。」大腦功能的失調是本病的可能成因之一,而中醫中藥及針灸治療,刺激頭部穴位,改善血循,從而改善大腦額葉及皮質運動區功能,像樂而這種情況,透過針藥調理,改善過敏症狀,亦有助減低躁動情緒。
「但療效去到哪個程度比較難說。因為每個個體對治療也會有不同接受力和反應。要先進行一個療程才能評估。」但我沒有立刻替她針灸,考慮到樂而已經到了一定歲數,不能像三歲小兒一定強迫治療,如果進行針灸時因恐懼或情緒緊張而反抗,對治療不利。我建議她先服中藥觀察,一方面可跟她建立關係,另一方面由她母親進行思想工作,爭取她的合作才開始針灸治療。她母親也同意我的做法。
首次用藥,以開竅安神,滋陰潛陽為主。樂而在診室,也算安靜,「因為西藥藥力未過。」母親解釋。樂而很擔心要針灸,一直抗拒:「我只是吃藥就可以,我不要針灸!」

三天後第2次來診。她母親訴說病情進展:「服藥後睡眠較佳,較容易入睡。咳嗽減輕。手汗也好像少了一點。」守上方,早上加服生脈散益氣斂陰。可能母親這幾天一直游說她,她雖然口頭說不想針灸,但已顯示得比較不抗拒針灸,多次詢問:「針灸是不是很痛?我怕痛!可以不針嗎?」已經由拒絕變為詢問。

四天後第3次來診,母親訴說:「睡眠改善了,大概12時前能入睡。」續守上方。樂而這次忽然說:「我幾時要針灸?我不怕針灸了。」當我問她想不想現在試試,她卻說:「不要不要。」

兩天後第4次來診,訴說:「這兩天我已沒給她吃西藥,她的情緒反應還可以,看來中藥效果不錯。」這次樂而表示可以試試針灸,「會不會痛?」她擔心地一再詢問。因為她第一次進行針灸治療,我盡量少下針,不用體針,只用頭針,務求以最少痛苦進行,讓她先撇除恐懼、建立信心。這次下針共10針,全在頭面部,都以開竅安神為主,她在初時有點擔心害怕,每次下針都大呼小叫,誠惶誠恐地問「這針會不會痛」,但沒有肢體抗拒,進針後就表現如常,坐在一角跟母親玩電子遊戲,表現合作。
樂而服藥大概一星期多,就能停服西藥,看來效果不錯,而且睡眠改善了,對於改善心肝火旺情況、穩定情緒、改善亢奮當有好處。

而針灸療程才剛開始,效果如何,要繼續觀察。建議她隔天針灸一次,10次後再檢討進度。
「兒童專注力不足過動症」是一種影響終身的慢性疾病,多見於學齡兒童,但有70%可持續到青春期,30%持續到成年期,對患者的學習、就業及生活各方面會造成廣泛而消極的影響,所以,一經發現,切勿拖延,必定要把握治療時機,盡早診治。

 

和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師   

 

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針灸治療「兒童專注力不足過動症」(續篇)  

針灸治療兒童專注力不足過動症 (三)

病案自述——-葉先生(頸肩疼痛)

葉先生 (化名) 自述診症經歷:

我是2010年12月因肩頸痛到王醫師處求診的。

我的肩頸背痛已有一段時間了,但自覺並不嚴重,而且只是偶然發作。病發時我曾做過物理治療,也試過針灸推拿,症狀是減輕了點,過了一段時間覺著好了也就沒再繼續。

不過那次實在痛得比較厲害,只要頭頸稍為向後仰天而望,就感到肩背刺痛難耐。更嚴重的,是吞嚥時都覺得肩背痛,如果打了個噴嚏就更是痛不欲生。那幾天天氣寒濕,我又剛去過牙醫處洗牙,折騰了一陣子,不知道是否因此觸發舊患。我記得曾在網上讀過王醫師關於針灸的幾篇文章,反正以往的治療效果不算明顯,所以就打電話去王醫師處求診試試。

王醫師除了處方外,還替我針灸推拿拔罐。推拿我是試過的,但王醫師的手法比較特別,說實在的,治療時是頗痛的,不過治療效果比以往明顯。她強調我是因為日常的姿勢不好致病,所以教我做拉筋運動。覆診了幾次,已經沒有大礙了,不過,因為我可以說是積勞成疾,所以要繼續治療。後來知道醫師除了運用傳統的手法外,還加入了結構治療等其他元素。她很強調我要每天拉筋,並隨著病情進展教我不同的拉筋方法。

我覺得這套姿勢不良導致筋骨毛病的說法有道理,正本清源的治療應該是改正姿勢,做拉筋運動,並配合醫師的手法矯正結構。冰凍三尺非一日之寒,筋骨毛病需要一段時間才能改善,王醫師的治療方法治標之外也能治本,所以至今我仍堅持繼續每週治療一次。

 

王醫師按:
作為醫者,最大的幸福是病人的信任和配合,並且看到病人的好轉。
葉先生於2010年底第一次來診,訴說右肩背痛3年,加重兩至三天,頭部向右轉時覺頸梗。另外,他右腕後伸時外側有扯痛感,腰患多年,左足跟痛,並偶有頭痛。
毛病雖多,但主訴在頸肩,所以先針對此作治理。
由於病者疼痛程度較甚,除針灸外,建議加上整筋治療。
對於局部疼痛患者,我一般會全身取穴,因為足部有重要的筋會穴陽陵泉,骨會絕骨,而且,從解剖學結構學來看,因為人體是整體,牽一髮動全身,一個部位肌肉緊張通常早有其他部位被累及。例如頸肩病變,腰骶部遲早也會出現相應症狀,因為上下必定會相互影響,若然頭痛針頭,腳痛針腳,治療效果往往有限。有人強調一兩針治病,固然有其神妙之處,但個人認為,針灸就如開方,應該整體兼顧。
治療頸椎病,我不主張用關節復位(Lock頸)法,因為實在太危險 (參考文章:為何疼痛?分享一些痛症的基本概念),而且容易反彈,我主要以手法放鬆肌肉,過程中按壓頸肩部肌肉,拉肩、壓肩,使過度收緊的肩膊肌肉放鬆,有時錯位關節可以自動復位 (參考病案:針灸整筋速解橈骨莖突腱鞘炎)。這套整筋手法,有別於傳統中醫的推拿法,比較深層地放鬆肌肉肌腱,使緊縮的肌肉組織重新調整,達至平衡。因為日久失修,肌肉多有粘連,要「解開」痙攣的肌肉、筋結及條索,治療過程當然很痛苦。
肌肉痛症患者多數是由於日常工作姿勢不良習慣引致,所以,必須在家中自行進行伸展運動,這樣才能抗衡日常勞損,讓治療更加顯效。
根據我的病案紀錄,葉先生治療到第三次後,到第四次覆診訴說頸背已經全無痛感,轉頸時只留有少許牽扯感。葉先生本身身體結構及筋骨毛病較多 (因為是扁平足患者),所以堅持每週一次來診,當作保健維修,自己也會經常練習各種伸展或保健運動,至今從未間斷。

               

 和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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 【落枕】