6 月 01

中醫綜合治療痛症有辦法

 

隨著現代人生活節奏愈來愈緊張，加上缺乏運動、久坐電腦桌前、經日辦公室內吹空調，都市人的痛症有「年輕化」的趨勢。最常見的痛症包括頭頸痛、肩周炎、腰背痛、網球肘、腕管綜合癥、膝痛或手指關節疼痛等。這些疼痛最初多由肌肉緊張而來，但如果不加以正視，日積月累，有機會造成骨質增生、壓迫神經、血管，形成慢性疼痛，並且因為血流阻塞，反過來又會加速筋骨關節的退化，成為惡性循環。
痛症，絕對不能輕視！
從中醫觀點來看，導致疼痛的原因很多，但不外乎虛實兩端。若感受外邪，或氣滯血瘀，或痰濁凝滯，或食積，引致臟腑經絡阻塞，「不通則痛」，屬因實致痛；若因正氣不足，如氣血虧虛，或陰精虧損，使臟腑經絡失養，「不榮則痛」，則屬因虛致痛。而大部分個案以虛實夾雜為最常見的情況。
中醫對付痛症，多以「綜合療法」，根據辨證的基礎上，同時使用兩種或以上的治療手段，產生協同效應，增加治療的效果。其治病原理，不外乎疏通並促進氣血運行，使經脈通暢，正常濡養筋骨組織，「通則不痛」，「榮則不痛」。

 

「中醫綜合療法」包括推拿、針刺、艾灸、、刮痧、拔罐、內服中藥、外洗中藥、整脊復位等手法。


輕淺痛症可單純以中藥治理，在辨証基礎上，活血通絡止痛，一般不嚴重的跌打損傷，可配合外洗中藥和推拿、針灸，加強療效。
較為嚴重的痛症，純以中藥治療則需時較長，若配合整筋 (或推拿) 及針灸等手法，取效會更快。
「整筋推拿」能解除病理黏連、結節、條索，放鬆肌肉，暢通血流，加強局部循環，消除肌肉痙攣及疼痛。
「針刺」和「艾灸」以中醫的經絡學說為根本，透過刺激穴位，使經絡通暢，解除疼痛，通常輔以照燈，提升局部溫度，以加強局部代謝及組織修復。
「刮痧」和「拔罐」都是我國傳統智慧、古代民間常用的療法，兩者均能使已老化的毛細血管破裂，加速排走體內的廢物和毒素 (尤其是寒濕及陳積瘀血)，有利於重建局部組織，能改善局部組織的代謝及營養狀態，除了治病外，更能藉此提高人體的抵抗力。


特別一提的是，慢性痛症患者，多伴有較為嚴重的人體結構歪斜情況，例如嚴重的O型腿、X型腿、盤骨歪斜、胸廓變形、脊柱側彎等，都會影響到整體的肌肉平衡，引致長期錯誤用力，不單會引起疼痛，日積月累下，長期血流阻塞不通，更容易引發其他慢性疾病如高血壓、心臟病、婦科病等。這時候除了針、藥外，又宜配合結構治療，以手法整理，使人體結構逐漸恢復平衡狀態。
以上療法各有特色和優點，經過醫師辨証後，因應個別情況，靈活參用，可達至最佳的治療效果。

 

 和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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5 月 31

對付青春痘最好飲涼茶吃龜苓膏？

 

為何面部會容易岀痤瘡？
面上出「青春痘」是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺的炎症。但是青春痘絕對不是青春期的專利，隨著生活結構改變，現代人生活節奏緊張，壓力爆燈，飲食不節，長期熬夜等種種原因引致「內分泌失調」，很多「過期」男女都會有痘痘的煩惱，使「青春痘」有趨向中壯年化的趨勢──青春痘并非青春期的煩惱！

青春痘多在面部、背部肆虐，那是由於面、背皮膚皮脂分泌較為旺盛所致。痤瘡之產生主要成因是因為內分泌改變，雄性激素分泌量相對增多，至使皮脂腺分泌過多，阻塞毛孔，加上細菌堆積繁殖，而引起局部炎性反應。中醫則認為，頭面部為諸陽之會，督脈及三陽經經脈皆上于頭面，為臟腑氣血聚集之所，所以面部較為容易出粉刺。
中醫稱痤瘡為「肺风粉刺」。因為肺主皮毛，而肺跟大腸相表裡；胃腸不調自然影響皮膚狀況。有云：「諸痛癢瘡，皆屬於心」，「心主血脈，其華在面」。可以說，痤瘡的發生，與心火亢盛，肺热血瘀有關。

痤瘡跟遺傳、個人體質、飲食習慣、環境因素、化粧品及精神狀況等亦有關。 一向體質陽熱過盛，營血偏熱的人容易因熱氣郁滯於肌膚而發病。而過食肥膩、辛辣刺激，肺胃積熱，循經上侵頭面或胸背。

所謂「有諸內，形諸外」。痤瘡不單是「皮膚病」，而更是內在情況的外部反映。總的來說，它是火、熱、濕、毒的表現。

那麼，中醫如何治療痤瘡？

中醫治理疾病，講求辨証施治，治療痤瘡也一樣，須辨明實熱、虛熱，有無痰瘀、氣滯等因素才能作出針對性治療。

除用藥外，若能配合針灸治療，調整整體體質，或按個別情況在耳背、耳尖或委中等部位，採用點刺放血等方法配合治療，療效會更為顯著。

有些人以為，生暗瘡既然是「上火」所致，往往長出痘子時就飲涼茶或吃龜苓膏，借助「清熱瀉火解毒」藥物來清瘡。但這樣的做法，其實醫者並不鼓勵。要注意的是，在對自己體質一知半解下，自行服用寒涼清瘡的做法可能會收一時之效，但一味過用苦寒藥物，長期來說，會傷及脾胃，不可不慎。尤其有熬夜習慣的人，根源是陰虛之火，若單用寒涼救火，情況就如火上加油。而少部分體質屬於陽氣虛者，也會有容易上火的表現，如果誤用苦寒瀉火，折傷陽氣，就導致寒上加寒，搞垮體質，並且引發其他問題，需要更長時間去根治。總之，但求降火，不分虛、實、氣、血，終究難有實際和徹底的療效。

 

也有一些人認為長痤瘡是青年人常見的情況，不須特別治理，可以「自行」復原。的確，輕度的暗瘡粉刺，或可自行復元，但嚴重或久病者，若不認真處理，難免延誤病情，氣血郁滯，或化濕生痰，痰瘀互結，可能會出現局部結節、囊腫，甚至瘢痕，甚至成橘皮面，使治療更加困難。所以，面部長痤瘡還是應該及早治理為妙。

 

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5 月 30

好轉反應~治療過程中症狀加重了?

 

     「王醫師，點解我的手肘在上次針灸後會感到特別疲倦、酸痛呢？是不是不良反應？」來治療網球肘的病人問。
     「不是，這是排毒反應。」我回答。

     在針灸治療中，有時候也會遇上這種情況。有次一個坐骨神經痛病人，針了三次後告訴我：「王醫師，我的臀部至腿部半邊都酸痛啊！」說時卻面帶笑容－－因為她已「身經百戰」，治療經驗多了，知道這是「好轉反應」。

     好轉反應，或稱作「排毒反應」，是治療過程中，因為身體自癒能力被喚醒，人體作出自我調整的過程中出現的短期不適現象，可以說，是失去平衡的身體回復致健康的狀態的必經過程之一。正如要清理一條積聚污物的溝渠，過程中必然激起沉澱已久的污物，從而出現較為激烈的「清洗反應」。人體清理污物的過程，道理相同。這些污物就是體內的毒素，清理過程中會引起一些不適，但卻是短暫而必要的。

 

     其實，「好轉反應」不單見于針灸治療，更可見于其他自然療法當中。最常見的例子，便是咳嗽病人在服藥後正氣漸漸恢復，可能會咳出更多痰涎；排走毒素後，病就徹底痊癒。

     好轉反應因應人而異，較常見的包括：

     ＊原有的症狀加重：這是因為體內的毒素正藉由血液將其運輸至排毒器官排出所致。原本有問題的地方本來就較為脆弱、敏感，在排毒過程中受到刺激，感覺會更強烈。

     ＊身體某部位略感酸痛：因為毒素排出造成刺激所致。

     ＊排泄物改變：可出現腹瀉或便秘，大小便等排泄物多呈暗色且較臭。

     ＊睡眠品質較差：因為壓抑於潛意識的情緒正隨著毒素被引發出來，造成睡不安穩的情形。

     ＊疲累：這是身體自我保護的自然反應，因為復原的過程需要不少能量，而當身體處於休息或睡眠狀態時有利于細胞的修復。

     ＊口乾舌燥：因排毒必需大量水份。

     ＊頭暈或頭痛，因為正在經歷大量的排毒或平時飲水不足，而造成毒素排出的困難。

     對於好轉反應，中醫也有相類似的理論。《尚書、說命》說：「若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳」就指出，如治療後不發生「瞑眩反應」，就不能根治疾病；所謂「瞑眩反應」，不正正是「好轉反應」、「排毒反應」麼？

    

    當然，這種排毒反應強弱，也存在個別差異。有些人反應很輕微，甚至毫不自覺，有些人比較嚴重；是輕是重視乎個人體質、病的深淺等因素而定。

     必須強調的是，「好轉反應」的出現，是因為「正氣恢復」，再次喚起舊疾和深層的健康問題，包括屯積許久的毒素或負能量。那是把自身毒素徹底清除的過程之一，是康復必經之路。

     對於好轉過程中帶來的短暫不適，只要多休息、多喝水，就可以舒緩；但最重要的是，如果在身體恢復過程中，突然重現以往的病徵，不必獨自憂慮，更不應諱「疾」忌醫，應盡早告訴醫生，諮詢意見，並且耐心地配合治療，以求徹底「除根」。

 

5 月 29

肱骨外上髁炎(網球肘)

 

肱骨外上髁炎，是手肘外側的軟組織發炎所引起的疾患之一，俗稱「網球肘」。本病常因過度或不當地使用手肘而引發，其疼痛的位置多在肘關節的外側，痛感可影響手肘活動能力。

 

【病因病機】
最常見原因是過度使用肘部或持續固定姿式，引致伸腕肌腱肌力過度負荷、附在肱骨外上髁的軟組織輕度撕裂和發炎，嚴重者會產生附近肌肉粘連、神經受壓而疼痛。
本病常見於以手工作業的工人或運動員；手肘挫傷或創傷或傷後治療不當也可以造成本病。中老年人由於肌腱纖維退化，損傷後恢復較緩慢，故發病率較高。
中醫認為，本病基於肝腎虧虛的本虛因素上，加上風寒濕熱入侵、氣滯血凝、氣凝筋阻、血虛不榮筋、不榮不通則痛。

 

【臨床症狀】
1. 本病多數發病緩慢，初起時前臂休息時多無症狀，在勞累後偶感肘外側疼痛，情況持續。
2. 前臂的活動因而受限，作握、拉、推及提重物、擰毛巾等動作時，局部疼痛加劇，甚至可向上臂及前臂擴散，並感到乏力。患處有些腫脹，可摸到骨質的增生隆起，壓痛明顯；若持續惡化，可使手肘活動受限，甚至在休息時也會感到疼痛。

 

【檢查】
1. 患者常有重復性動作的勞作或運動史，或有手肘部挫傷史。
2. 通常有肘關節外側疼痛，有時可牽涉至前臂，握拳、屈腕及擰毛巾等動作時疼痛加劇，持物有時可失落。
3. 肘關節伸屈功旋轉功能一般正常，但作抗阻力的腕關節背伸及前臂旋後動作時疼痛，Mill’s 癥陽性，顯示伸腕肌的起點出現病變。
4. 肱骨外上髁可有輕度腫脹，或局部壓痛。

 

【常見証型】
1. 寒濕外侵証：肘部漫痛，得溫痛減，遇勞或遇寒則加重，不能旋臂，提物困難；苔薄白，脈浮緩。
2. 氣血瘀阻証：有驟然揮臂或絞擰衣物史，肘痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力；苔薄白，脈弦緊。
3. 肝腎兩虧証：肘痛晝輕夜重，持物無力，伴頭暈目眩，耳鳴，腰酸膝軟；舌紅少苔，脈細弱。

【治療方法】
1﹒中藥治療：
急性期有紅腫痛者，宜清熱利濕、或涼血活血。扭挫傷者，宜行氣散滯、利氣止痛。緩解期酸軟無力者，宜袪風散寒燥濕、温經通絡，並根據病情及個別體質，或以益氣健脾，或以滋養肝腎、或以養血榮筋，加以調理。
2﹒針灸治療：
主穴：曲池，手三里，阿氏穴。
配穴：風寒濕重加大椎，肝腎不足加太溪，氣滯血瘀加膈俞、陽陵泉、太冲。
隔天1次，10次為一療程。期間可配和耳針或手法整筋。
3﹒耳針治療：
取肘、腎上腺、神門，丸壓法。
4﹒整筋治療：「網球肘」患者除了肘部外，多在頸、胸椎、肩胛、腕關節多個部位有錯位或肌肉失衡情況，可以分筋方法，解除黏連，放鬆緊繃的肌肉、筋膜，活血祛瘀，疏通經絡，緩解疼痛。
5﹒伸展運動：
在專業醫師的指導下作適當的伸展運動，加強療效。

 

【日常護理】
1. 發作期應作充足的休息，避免手臂過度勞動，加重勞損。
2. 進行打球運動前後，必須作適度的伸展運動。
3. 經常從事球類運動者，務求姿勢正確，注意練習次數及時數，勿使手肘過勞。
4. 注意工作姿勢與習慣：平日注意勿慣用一手負重，應輪流交替使用，以免負荷過度；主婦買菜時，盡量使用推車；以手提重物時注意手腕姿勢，不可背屈。
5. 避免肘部吹風、著涼，過勞。
6. 切勿因症狀稍有緩解而疏於治療，以免病情反復、惡化。若產生類似網球肘的情形時，應盡快就醫，尋求專業醫療的協助。

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【肱骨外上髁炎 】

 

5 月 28

濕從何來？濕重應怎辦呢？

 

   總是感覺整黏黏膩膩，頭目或四肢沉重？整天乏力疲倦，經常想睡覺，自覺毫無活力、提不起勁？又或者脘腹脹悶、胃口不佳？或是經常大便稀溏？伸出舌頭看看，舌苔厚厚一層白色或黃色、舌邊有許多齒痕？這些都是濕重的表現。但是，「濕從何來呢？」   

     曾經有位病人，全身關節重痛，走來治療，就問了這樣一個問題。
     後來我問她：「你住的地方近海嗎？」「正是，家在海邊。」


      濕氣可以從四周環境而來，人住在海邊，身體哪能不聚濕呢？試試看，把一張紙巾放進裝滿水的盆中，會有甚麼效果？紙巾不一會已經把水吸飽，成為糊糊爛爛的一片了。人體也是這樣。久居濕潮地區，或經常涉水工作，都是濕阻發生重要外在因素，這是外來的濕氣，就是「外濕」；同樣道理，當天氣潮濕的時候，人體也容易聚濕，感到比平常疲倦，這是簡單不過的道理。同樣，寒氣也能從四周環境透果皮毛侵入人體。試過洗過頭後不把頭髮吹乾嗎？久而久之可能就會出現頭痛頸梗，因為寒濕侵進人體，留於經絡，使肌肉收引所致。中醫認為，自然界中「風、寒、暑、濕、燥、火」等「六氣」，本屬於正常的自然現象，但當六氣太過，便可能會侵犯人體，稱為「外感六淫」。其中，「濕」邪主要的特是：濕為陰邪、易損傷陽氣，濕性趨下，濕性黏滯，並且纏綿難癒。
     聽過「病從口入」吧，濕也可從口入，使中焦 (脾胃) 受損。吃太多肥甘厚味或生冷、甜食，會使脾陽不振，運化水濕的能力減弱，過剩的「營養」就成為多餘的痰濕，聚在體內。

 

     另外，勞逸過度也是生濕的原因，過勞或思慮太多，會消耗脾胃之氣，無法運化水濕，過逸則脾氣不振，造成水濕內停。


中醫認為，肥人多濕，可以反過來說，濕的人多肥胖，這也成道理。因為化濕功能不佳，濕氣聚在體內不去，成為水腫、脂肪，人當然顯胖了。
     脾胃對人體來說非常重要。胃主受納，脾主運化，即是說，胃能接受、容納飲食，脾能夠將吃下去的食物和水份轉化成人體能吸收的營養。脾胃又是氣血生化之源。脾胃虛弱會導致氣血不足，人就會顯得沒有精神。當脾虛的時候，攝取的水份沒法被轉化吸收，就變成廢水積在體內，進一步凝聚成為內濕。內濕一旦存在於體內，就需要消耗更多脾的能量，使脾變得更虛，成為惡性循環。當脾虛失運，原本正常攝取的水分會留滯在體內，日久成濕，水濕儲存日久，便濃縮成痰，留存於身體不同部位，就會形成種種症狀。

     那麼，怎樣才能去濕呢？
     除了注意不要久留在濕氣太盛的環境下、飲食節制外，中醫認為，脾主四肢，對於有濕的人，最好的方法是運動，平日作適度運動，四肢動一下，脾臟功能就會較為活躍，化濕能力也會相對提高。當然，調節情志，避免思慮傷脾也是很重要的。

 

以下介紹一款「健美去濕茶」，適合濕重的人飲用：
材料：陳皮、茯苓、赤小豆、藿香、草決明、茶葉，等份。
功能：利尿，去濕，祛脂，降壓，減肥。
適應症：肥胖、高血脂、高血壓等。
作法：將材料混合，研末。每次服用量6－12g。沸水沖泡5－10分鐘。每日1劑，分服。

(上方只屬於保健範疇，不能當作治療藥品，由於各人體質有異，有疑問應請教註冊中醫師)

5 月 25

哮喘

 

     哮証，是一種反復發作性痰鳴氣喘疾病，尤以寒冷季節和氣候急劇變化時較多發，發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難。「哮」指胸喉中有哮鳴聲，「喘」指氣息，發作時呼息急促，由於哮必兼喘，故通稱「哮喘」。

 

【病因病機】
哮証的病理因素以「痰」為主，宿痰伏肺，加上外感，飲食、情志失調、緊張壓力大、勞倦誘發因素，致使痰阻氣道、肺氣上逆所致。本病發作期可見氣鬱痰壅，阻塞氣道，表現為邪實；如反復發作，必致肺氣耗損，久則累及脾腎，多在平時表現為虛証。
現代醫學把本病的原因歸納為外因性及內因性。外因性可因氣候改變、呼吸感染等引發，其中，接觸過敏原為常見因素；內因性則原因不明。兩者皆會造成呼吸道發炎、呼吸道的平滑肌痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，以致呼吸道管徑變窄，產生咳嗽、喘鳴及呼吸困難等症狀。
　
【臨床症狀】
1. 部分患者有過敏史或季節性發作史。
2. 輕度咳嗽，胸部緊悶感，常突然發作，鼻癢、流涕，繼而乾咳、呼吸困難、端坐呼吸和哮鳴，甚至唇甲青紫，汗出，發作可持續數小時至數天，若能將大量痰咯出，則症狀緩解。
3. 哮喘發作持續24小時以上並且嚴重，經一般平喘藥物、吸氣、祛痰以及小劑量腎上腺皮質激素治療無效時稱為「哮喘持續狀態」，可導致呼吸衰歇。
4. 若病程日久，反復發作，致身體虛弱，常有輕度哮喘症狀，病情嚴重者，可併發阻塞性肺氣腫、肺不張或氣胸；大發作時持續難平，有生命危險。
【常見証型】
1／發作期：
1. 寒哮証：喘息哮鳴，胸膈滿悶，受寒易發，痰白黏或稀薄多沫，口不渴或渴洗熱飲，惡寒無汗或形寒肢冷，舌淡苔白膩或白滑，脈浮緊。
2. 熱哮証：喘促哮鳴，胸悶氣粗，咳嗽痰黃黏稠難出，煩渴喜飲，汗出面赤，發熱微惡風，舌紅苔黃膩，脈滑數。

2／緩解期：
1. 肺虛証：自汗，易感冒，每因氣候變化而誘發哮喘，發前打嚏，痰白清稀，氣短聲低，或喉中有輕度哮鳴，舌淡苔白，脈細弱或虛大。
2. 脾虛証：平素腹脹納呆，便溏，每因飲食不當而誘發，食油膩易於腹瀉，倦怠氣短，舌淡白膩或白滑，脈細弱無力。
3. 腎虛証：平素短息促，動則為甚，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，勞累後哮喘易發。偏陽虛者畏寒肢冷，神疲，舌胖嫩苔白，脈沉細；偏因虛者顴紅，潮熱，盜汗，舌紅少苔，脈細數。
【治療方法】
中醫治療對本病頗有效果，而且副作用少。尤其緩解期時，更應積極尋求中醫治療，以調整體質，預防或減低哪發作機會。

1﹒中藥治療：
「急則治標， 緩則治本」，發作時當攻邪治標，以宣肺豁痰為要；病久發時，虛實夾雜者，又當兼顧；平時以正虛為主，當扶正治本為要。若是時發時止、久不愈者，必須利用緩解期時好好調理身體，宜從脾、腎調理。
2﹒針灸治療：
1)  實証：祛邪肅肺，止哮平喘為主。
主穴：肺俞、膻中、天突、尺澤。
配穴：風寒加風門，風熱加大椎、曲池，肝鬱加太冲，痰盛加豐隆，喘甚加定喘。
2) 虛証：以補益肺腎，止哮平喘為主。
主穴：肺俞、腎俞。
配穴：肺氣虛加氣海，腎氣虛加太溪，盜汗加陰郄，喘甚加定喘、天突。
3﹒天灸治療：對於哮喘患者有頗顯著的療效。於夏季的「三伏天」及冬季的「三九天」，在特定穴位敷貼特製的、具有溫熱力的中藥，連續3年為一個療程；對於肺氣虛寒、脾腎氣虛的哮喘患者，療效顯著，能達至減少及預防發作、具有治病防病之效。
4﹒結構治療：
若為胸廓歪斜或頸部結構失衡引致之哮喘，宜以手法整理，使結構恢復平衡，期間可配合中藥或針灸治療，加強效果。

 

【日常護理】
1. 避免接觸致敏原：屬於過敏體質者，須避免接觸致敏原和進食容易致敏食物；注意環境衛生，避免久留於空氣污染嚴重的地方。
2. 防治感冒：外感咳嗽若經月不癒，容易轉為成慢性支氣管炎，故此感冒咳嗽不可輕忽，必須徹底治療。平時防治感冒對阻止病情發展具有十分重要意義，哮喘患者在氣候轉變時應注意保暖（特別是頸背部分)，盡量不接觸感冒病患者；一旦外感，必需及時治療，盡量迅速控制病情。
3. 增強體質：平日作適度的體育鍛鍊，增強身體的免疫力，對減少發作有效。
4. 注意飲食：平日注意營養，少進食生冷、煎炸、辛辣刺激及甜膩食物，戒除煙酒習慣。
5. 及早發現發作先兆：如咽癢、胸悶、乾咳、煩躁時，應迅速就診，按醫囑服藥治理。

 

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5 月 25

關於針灸療程的問題

 

針灸治療一星期應進行多少次？針灸療程要多久？ 
        很多病人第一次來做針灸治療，最關心的就是這兩個問題。
        針灸治療的次數多寡，視乎病人的個人因素如年齡、體質，以及病情深淺等情況而定。一般來說，療程開始時，針灸次數會較為頻密，每星期約進行2至3次。隨著病情好轉，慢慢可減至一星期１次，若然效果顯著，可逐漸減少次數。症狀基本消失後，可每個月維持1至2次，具有作保健及預防復發作用。
       至於療程久暫，也是因人而異。有些病人在第一次針灸后就症狀就紓緩了七、八成，但也有些病人則需要接受10次或以上的針灸治療才見療效。一般來說，針灸進行了２－３次後，有經驗的醫師已可根據病人的治療反應來評估其療程長短，也即是說，在頭幾次針灸後病情顯著改善的，自然療程較短，相反，接受數次治療後沒有顯著反應的，便需要較長時間和耐心去治理。
        還有一個關鍵性因素，就是病者的配合程度。如果能夠配合醫師建議，注意日常飲食、姿勢、運動等，自然康復較快；如果是筋骨毛病，卻又因工作需要，不得不天天勞損的「職業病」者，便需要較長的治療時間。
        當然，療程長短還取決於病人的「目的」和「要求」：有些病人只求暫時消除病征，療程相對就較短，但有些病人在主要症狀消除後，仍希望處理較深入、較複雜的其他身體問題，又或者希望把針灸作為調理保健手段的話，療程就相對較長。

5 月 24

甲狀腺功能亢進

     甲狀腺功能亢進症簡稱「甲亢」，以20－40歲女性患者為多，屬於一種內分泌異常疾病，一般認為它與自身免疫系統有關，是由於某種原因使甲狀腺激素分泌過多的一組病症，主要表現為高代謝和自主神經肌肉興奮性增加的症候群。本病屬於中醫「癭病」、「鬱證」、「虛勞」等範疇。

 

【病因病機】

中醫認為，本病多由於情志內傷、肝氣鬱結引致臟腑氣機失調，或氣病及血、氣聚血結，或肝火陽亢、肝旺犯脾、脾虛而痰濕聚結，交阻於頸，釀成腫塊。病久則鬱而化火，灼液傷陰，最後氣陰兩虛，肝腎俱損。

現代醫學認為，「甲亢」的病因是甲狀腺分泌過多的甲狀腺素，其發病機理現在還不十分清楚，但最常見的引發因素是長期精神緊張，此外，可能與遺傳、病毒感染、腦垂體失調、自體免疫系統異常、碘攝食過高等有關。

 

【臨床表現】

甲亢是全身性疾病，全身各個系統均可有異常；特徵性臨床表現大致上以下幾個方面：

  1. 代謝增加及交感神經興奮表現：食欲亢進、體重減輕、情緒激動、怕熱汗出、手指顫抖、好動、失眠、心跳過速，甚至心律不整等。
  2. 甲狀腺有程度不等的瀰漫性對稱腫大，腫大程度與病情不一定成正比，由於腺體中血管擴張和血流加快，在腫大的甲狀腺上可聽到雜音，或可摸到如貓喘樣顫動。
  3. 眼睛突出：由於交感神經過度興奮，故常有眼球突出，呈現凝視狀態或驚嚇表情、眼球活動受影響，由於眼部肌肉受侵犯，嚴重者可出現視神經受損。

少數病人症狀不典型，或只有少數症狀或體徵。

 

【常見証型】

  1. 氣鬱痰阻証：頸前喉結兩旁結塊腫大，質軟不痛，可伴胸悶，喜太息，情緒易起伏，失眠，或低熱，舌質淡紅，苔薄白或白膩，脈弦。
  2. 氣陰兩虛証：頸前結塊腫大，心悸自汗，五心煩熱，氣短胸悶，少寐多夢，口舌乾燥，舌紅少苔，脈細弱無力或結代。
  3. 陰虛胃熱証：頸前結塊腫大，燥熱自汗，多食易飢，消瘦乏力，煩渴多飲，舌紅少津，或有裂紋，脈弦細數。
  4. 肝鬱血虛証：頸前結塊腫大，焦躁不安，多疑易怒，失眠多夢，頭暈目眩，兩眼乾澀脹痛，手抖舌顫，舌紅苔黃，脈弦細數。
  5. 胃熱熾盛証：頸前結塊腫大，多食易飢，口乾渴飲，心悸汗多，煩躁易怒，舌紅苔黃，脈滑數有力。

 

 【治療方法】

  1. 中藥治療：

辨証施治，但初期多以疏肝為主，兼以化痰瀉火；中期以平肝為主，兼以清熱涼血養陰；後期以滋肝為要，兼以補氣，或清其餘熱，或化其瘀滯。

2.  針灸治療：

主穴：大椎、頸夾脊、風池、內關、合谷、曲池、三陰交、太溪。

配穴：心俞、肝俞、脾俞、腎俞、胃俞；隨証加減。

隔日1次，10次為一療程。

3.  結構治療：

若為結構異常，尤其常見為胸頸部肌肉繃緊、結構失衡者，應盡量配合手法治療，加強療效。

 

【日常護理】

  1. 注意飲食：避免含碘較高的海產類食物，如海帶、昆布、蝦蟹、紫菜，避免使用含碘鹽。宜進食清淡有營養食物，忌煎炸辛辣刺激食物或肥甘厚味，避免乳製品、煙酒、濃茶、咖啡等，更不宜胡亂進補，以免助熱、助濕、生痰化熱。因為代謝率激增而消化功能偏低，應少吃多餐。
  2. 調暢情志：避免精神刺激、情緒波動，宜放鬆心情，保持樂觀去面對病情。
  3. 注意生活規律：適當休息，充足睡眠，避免過度勞累。
  4. 早期診斷，合理治療。切勿盲目相信偏方，必須向專業醫師求診，治療過程中保持耐心、樂觀，並在生活習慣上作積極配合。

 

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5 月 23

脂溢性皮炎

 

「脂溢性皮炎」是發生於皮脂溢出部位的炎正性皮膚病，多自頭部開始向下蔓延至其他脂溢部位如前額、耳後、鼻唇溝、前胸、後背等處；臨床上以皮膚潮紅、瘙癢起白屑為特點；以青壯年和新生兒多見。中醫的「白屑風」、「面游風」、「鈕扣風」均屬本病範疇。

 

【病因病機】
中醫認為，本病發病多因肌熱當風，風熱蘊阻肌膚，郁久化燥，血虛生風，肌膚失養；或過食肥甘厚味，脾胃積濕生熱，濕熱蘊阻肌膚所致。
根據現代醫學，本病病因不明，可能與感染、免疫、遺傳、激素、消化、神經、內分泌、環境(如物理、化學性刺激) 因素有關；過食糖類、脂肪食品及飲酒等，也能促進本病的發生。近來認為是在皮脂溢出的基礎上，在某些因素影響下，使皮膚表面化學成分發生改變，造成原存在於皮膚上的正常菌群失調，使存在於皮膚上的正常菌群，如卵圓形糠秕孢子菌等大量繁殖、侵犯皮膚所致。

 

【臨床表現】
1. 本病好發於頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、耳後、頸、前胸及後背上、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂溢出部位；病程長，常反覆發作癒。由於發病部位不同，症狀也有區別。
2. 乾性損害表現為淡紅色斑片上有灰白色糠秕狀鱗屑。濕性損害表現為黃紅色斑片上覆有淡黃色油膩鱗屑，嚴重者可有靡爛、滲出，結痂。
3. 自覺有不同程度的瘙癢。
4. 患者可因搔抓而出現繼發感染、毛囊炎、癤腫、淋巴結炎等；嚴重的細菌感染就會導致毛囊被破壞，從而使毛髮不生，甚至導致斑禿或者脫髮，稱「脂溢性脫髮」。

 

【常見証型】
1. 風熱血燥証：以乾性脂溢性皮炎為主，特點是淡紅色的斑片上覆有乾燥鱗屑。多發於頭面部，受風加重；毛髮乾枯脫落，口乾渴，舌紅，苔薄白，脈細數。
2. 脾胃濕熱証：多屬濕性脂溢性皮炎，特點是紅黃色的斑片上覆有油膩性黃色痂屑，常伴有糜爛、滲出；瘙癢較重，口苦口黏，脘腹痞滿，尿赤，大便臭穢，舌紅，苔黃膩，脈滑數。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療：
中醫從整體辨証，對潮紅、滲液、油性和乾性結皮炎可以清熱、涼血、解毒、利尿為治則；僅有癢而無滲出時，以養血、潤燥、祛風、清熱為主。
另可配合外治法，皮損潮紅者以三黃洗劑或顛倒散外塗，每日2次；皮損有糜爛滲出者，以馬齒莧、苦參、黃柏、地榆煎湯，放涼後外洗或濕敷患處，每次20－30分鐘，每日2次。濕敷間歇期外塗甘草油。
2﹒體針治療：
主穴：風池、承山，配肝俞、膽俞、脾俞。
血熱風燥加太溪、血海；脾胃濕熱加曲池。
平補平瀉，留針20分鐘，隔日1次，10次為一療程。
3﹒耳針治療：
取腎上腺，內分泌，神門、皮質下、脾、肺等；丸壓法。

 

【日常調護】
1. 注意飲食：飲食清淡，多進食蔬果；忌辛辣刺激油膩或太甜的食物，如酒類、咖啡、辣椒、巧克力等，以免助熱助濕，加重病情。
2. 適當護膚：一旦發病，應使用刺激性較低的洗面奶和低敏度的乳霜保護，盡快形成良好的皮脂膜；切勿過度使用去油、去角質產品，或卸妝液，或對皮膚清潔過度，或經常用力搔抓，從而刺激皮膚，造成進一步的傷害。不可用熱水燙洗止癢，因為皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢進，常用熱水、肥皂洗去皮脂，反會刺激皮脂腺更為活躍，加重病情。
3. 身心放輕鬆：壓力可引發本病，或使病情加重，所以應該放鬆心情，避免思慮或情緒起伏過度。
4. 患者必須耐心堅持用中藥治療，不可濫用藥物，特別是激素類藥物，以免造成日後治療困難。

5 月 22

為何疼痛？分享一些痛症的基本概念

 

現代人都市人，因為生活、姿勢習慣等關係，痛症都會提早出現。幾歲的人兒天天背著沉甸甸的大書包，由小學算起，要背上多少重量？腰背肩膀脊骨要受多少重壓？加上打機打電腦的低頭曲背等姿勢，學校又不重視運動課堂，種種原因，都可以形成現代人筋骨肌肉提早退化！我以前唸書時，到了預科才有LOCKER配給，同學留書在課室，一旦被發現，會受到處分。現在回想，這種政策實在，不人道，不利於發育。

 

「醫師，我的情況是筋有問題，還是骨頭出問題？」很多來治療痛症的病人都有這種疑問。

其實，大部份都是肌肉先出現問題，然後波及骨頭關節。想想，那是當然的事情，為何本來無痛無痹的人，會出現疼痛癥象？除了先天毛病外，一副好好的骨頭，為何會「錯位」呢？就是因為長期姿勢不正確，或者重複某種動作，使肌肉長期繃緊，把關節、骨頭也牽拉錯位了，而骨刺，更是奇妙人體的保護機制之一：因為肌肉繃緊，要把骨頭拉歪了，骨頭要加強力量，增生骨質來保護機體，使錯位不再加重，所以，歸根究底就是肌肉先出現問題。骨刺很多人也有，但不一定造成疼痛，但當肌肉長期勞損緊張，周圍組織血液流動不暢，廢物堆積會造成阻塞，產生無菌性炎症，便會造成問題。中醫幾千年前就發現這道理，知道「不通則痛」，所以利用針灸、按摩等多種方法，疏通經絡。

以前中醫治療痛症，很常用是關節復位方法。但是關節復位如在肌肉未充分松解情況下進行，很容易會造成創傷，後果可以很嚴重。

我一位同學，晚上去修讀某大學舉辦的骨傷課程，導師在毫無進行肌肉松解的情況下，以他來示範LOCK頸，一個漂亮的復位動作後，他本來輕微脖子疼沒有治好，反而嚴重了，向我求救 ( 醫師這種情況下必定是能醫不自醫)。

我說：「你這次他真是太大意了，你本身也是醫師，應該知道危險性，不應在完全沒有松解狀況下給人整頸，就算對方是國寶級教授都不除外！」他也說自己太信任導師，後悔都太遲。

 

我個人不贊成濫用這種關節復位的手法 (基本上不用)，因為沒有必要，這些手法極容易拉松韌帶，損傷軟組織，並且，它也不是解決痛症的理想方法，更有可能會使問題惡化。

對於肌肉緊張造成的關節錯位，最好的方法只有松解肌肉。

如果只是關節復位，繃緊的肌肉得不到徹底的鬆解，最後一定會再次把關節拉到錯位，打回原形！

因為問題的源起肌肉和筋膜，所以只要肌肉松解了，不用作任何復位手法，關節也會自動復位的，這種復位，更為徹底，安全，長效，不容易復發。

當然，完美的治療程序，必須要病人合作，自己做適當的拉筋運動和肌肉鍛鍊來配合治療，也必定要注意改正不良姿勢。問題來源是自己，解決的也必定靠自己，醫者只是幫助病人去取得那把鑰匙，開不開門，就是病人的事兒！要是自己二十四小時弓背彎腰，只指望靠醫師一星期一兩次的治療或者每天灌中藥就能解決問題，那是非常超現實的，就算緩解於一時，也終有天會復發。

世上沒有免費午餐，任何事情也有一定代價，要得到健康，自己也是要付出努力的，不然，健康就太廉價了。

 

和生中醫藥坊  王冰瑩註冊中醫師

 

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