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脂溢性皮炎 (面游風)

 

「脂溢性皮炎」是發生於皮脂溢出部位的炎正性皮膚病,多自頭部開始向下蔓延至其他脂溢部位如前額、耳後、鼻唇溝、前胸、後背等處;臨床上以皮膚潮紅、瘙癢起白屑為特點;以青壯年和新生兒多見。中醫的「白屑風」、「面游風」、「鈕扣風」均屬本病範疇。

 

【病因病機】

中醫認為,本病發病多因肌熱當風,風熱蘊阻肌膚,郁久化燥,血虛生風,肌膚失養;或過食肥甘厚味,脾胃積濕生熱,濕熱蘊阻肌膚所致。

根據現代醫學,本病病因不明,可能與感染、免疫、遺傳、激素、消化、神經、內分泌、環境(如物理、化學性刺激) 因素有關;過食糖類、脂肪食品及飲酒等,也能促進本病的發生。近來認為是在皮脂溢出的基礎上,在某些因素影響下,使皮膚表面化學成分發生改變,造成原存在於皮膚上的正常菌群失調,使存在於皮膚上的正常菌群,如卵圓形糠秕孢子菌等大量繁殖、侵犯皮膚所致。

 

【臨床表現】

  1. 本病好發於頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、耳後、頸、前胸及後背上、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂溢出部位;病程長,常反覆發作癒。由於發病部位不同,症狀也有區別。
  2. 乾性損害表現為淡紅色斑片上有灰白色糠秕狀鱗屑。濕性損害表現為黃紅色斑片上覆有淡黃色油膩鱗屑,嚴重者可有靡爛、滲出,結痂。
  3. 自覺有不同程度的瘙癢。
  4. 患者可因搔抓而出現繼發感染、毛囊炎、癤腫、淋巴結炎等;嚴重的細菌感染就會導致毛囊被破壞,從而使毛髮不生,甚至導致斑禿或者脫髮,稱「脂溢性脫髮」。

 

【常見証型】

  1. 風熱血燥証:以乾性脂溢性皮炎為主,特點是淡紅色的斑片上覆有乾燥鱗屑。多發於頭面部,受風加重;毛髮乾枯脫落,口乾渴,舌紅,苔薄白,脈細數。
  2. 脾胃濕熱証:多屬濕性脂溢性皮炎,特點是紅黃色的斑片上覆有油膩性黃色痂屑,常伴有糜爛、滲出;瘙癢較重,口苦口黏,脘腹痞滿,尿赤,大便臭穢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

 

【治療方法】

1﹒中藥治療:

中醫從整體辨証,對潮紅、滲液、油性和乾性結皮炎可以清熱、涼血、解毒、利尿為治則;僅有癢而無滲出時,以養血、潤燥、祛風、清熱為主。

另可配合外治法,皮損潮紅者以三黃洗劑或顛倒散外塗,每日2次;皮損有糜爛滲出者,以馬齒莧、苦參、黃柏、地榆煎湯,放涼後外洗或濕敷患處,每次20-30分鐘,每日2次。濕敷間歇期外塗甘草油。

2﹒體針治療:

主穴:風池、承山,配肝俞、膽俞、脾俞。

血熱風燥加太溪、血海;脾胃濕熱加曲池。

平補平瀉,留針20分鐘,隔日1次,10次為一療程。

3﹒耳針治療:

取腎上腺,內分泌,神門、皮質下、脾、肺等;丸壓法。

 

【日常調護】

  1. 注意飲食:飲食清淡,多進食蔬果;忌辛辣刺激油膩或太甜的食物,如酒類、咖啡、辣椒、巧克力等,以免助熱助濕,加重病情。
  2. 適當護膚:一旦發病,應使用刺激性較低的洗面奶和低敏度的乳霜保護,盡快形成良好的皮脂膜;切勿過度使用去油、去角質產品,或卸妝液,或對皮膚清潔過度,或經常用力搔抓,從而刺激皮膚,造成進一步的傷害。不可用熱水燙洗止癢,因為皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢進,常用熱水、肥皂洗去皮脂,反會刺激皮脂腺更為活躍,加重病情。
  3. 身心放輕鬆:壓力可引發本病,或使病情加重,所以應該放鬆心情,避免思慮或情緒起伏過度。
  4. 患者必須耐心堅持用中藥治療,不可濫用藥物,特別是激素類藥物,以免造成日後治療困難。

濕疹 (濕瘡)

濕疹是一種常見的過敏性炎症性皮膚病,其特點為多形性皮疹,傾向濕潤,對稱分布,易於復發和慢性化,自覺瘙癢。中醫根據部位不同有「浸淫瘡」、「旋耳瘡」、「腎囊風」、「乳頭風」、「臍瘡」、「濕瘡」等不同病名。

 

【病因病機】
濕疹的確切成因未明,但大部份患者個人或家族成員有過敏史,如鼻敏感、哮喘等。部份患者的免疫系統呈現異常的敏感,對四周的環境或食物中的某些物質(「致敏原」)過敏。此外,環境濕熱、溫度變化及情緒壓力,都可以令本病惡化。
中醫認為,本病多由於稟性不耐,復感風濕熱邪,或恣食魚腥海味,辛辣肥厚之品,脾失健運,生濕化熱,內外之濕熱相搏,淫於肌膚所致。

 

【臨床症狀】
本病皮疹常呈多形性及對稱性分佈,劇烈瘙癢,常反復發作,纏綿難癒。按皮膚表現可分為急性、亞急性、慢性三種:
1. 急性濕疹:起病急,皮損常對稱性分佈,損害為粟粒大小的紅丘疹、丘疱疹或水疱、糜爛、滲液、結痂、境界不清,合併感染時可出現膿疱、膿液或膿痂。
2. 亞急性濕疹:常由急性期演變而來,皮損以丘疹、斑丘疹、結痂、鱗屑為主,可有輕糜爛滲出及少量丘疱疹,色較暗。
3. 慢性濕疹:多由急性或亞急性濕疹反復不癒演變而來,皮損色暗紅或褐紅色,融合增厚呈苔蘚樣變,表面有脫屑、抓痕、血痂,在一定誘因下可急性發作。

 

【常見証型】
1. 濕熱進銀証:發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢劇烈,滲液流滋,伴身熱,心煩口渴,便乾溲赤,舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。
2. 脾虛濕盛証:發病較慢,皮損潮紅,瘙癢,抓後靡爛滲出,可見鱗屑,伴有納少、神疲、腹脹便溏,舌淡胖,苔白或膩,脈濡緩。
3. 血虛風燥証:患病日久,皮損色暗或色素沉著,或粗糙肥厚,瘙癢劇烈。伴口乾不欲飲,納差腹脹,舌淡苔薄白或淨,脈弦細。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
急性期以清熱除濕,涼血解毒為主,慢性期以健脾除濕,養血潤燥為主。
可配合外敷中藥:急性期糜爛滲液較多可用黃柏、生地榆煎水外洗;雅及性濕疹用三黃洗劑外塗;慢性濕疹皮膚角化者,可用當歸、桃仁、紅花、皂角刺,苦參等煎藥外洗。每天2-3次,每次10-15分鐘。
2﹒針灸治療:
主穴:曲池、大椎、肺俞、腎俞。
配穴:上肢配合谷、內關;下肢配足三里、三陰交。
隔日1次,10次為一療程。慢性局限性皮損可配合艾灸。

 

【日常護理】
1﹒遠離致敏源:必須先找出致敏原,對可疑致敏源應盡量避免。其中海鮮、辛辣食品、酒、花粉、塵螨、寒冷天氣、化學物品、肥皂、洗滌劑等都是濕疹最常見的誘因。
2﹒日常生活習慣:使用保濕潤膚膏保持皮膚表面濕潤。盡量避免用手搔抓疹癢處,避免有剌激性的物質接觸皮膚。不要用堿性肥皂洗患處,也不要用過燙的水洗患處,勿涂化妝品或任何油脂;更不能隨便應用激素類藥物在局部涂抹,以免病情惡化。平日穿著寬鬆透氣的衣服,以棉織品為佳。注意室溫不宜過高,以免癢感加重。避免熬夜,作息要有規律,充足睡眠有助加強身體自癒能力。
3﹒節制飲食:急性發作期間尤其要注意,盡量少吃生冷、濕熱、辛辣、甜膩食物,例如牛奶、巧克力、咖啡、蝦蟹、酒、蔥、濃茶等。

痤瘡

 

    痤瘡,又叫「暗瘡」、「青春痘」、「面皰」或「粉刺」,是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,以發生在顏面、胸背部的毛囊性丘疹為臨床特點。中醫的「粉刺」、「肺風粉刺」、「酒刺」等均屬本病範疇。

 

【病因病機】
中醫認為,痤瘡多由肺經蘊熱,熏蒸面部,或過食辛辣厚味,積濕生熱,濕熱上蒸,日久濕聚成痰,氣血瘀滯所致。
痤瘡的發生與多種因素有關,主要是青春期雄激素分泌增加,皮脂分泌旺盛,毛囊管口角化過度,毛孔堵塞,形成脂栓。毛囊內的痤瘡棒狀桿菌大量繁殖,分解瘀滯的皮脂,產生游離脂肪酸,刺激毛囊產生炎症。此外,遺傳、長期服用某些藥物、飲食、胃腸功能失調、環境因素、化妝品及精神因素均與發病有關。

 

【臨床表現】
1﹒本病多見於年輕人,一般25歲左右逐漸減輕、自癒。
2﹒皮損初起為毛囊性小丘疹,可擠出白色粉渣樣物。有的丘疹因毛囊開口處脂栓變黑,稱為黑頭粉刺;有的丘疹頂端呈灰白色或白色,稱為白頭粉刺;因感染有炎症的為紅色小丘疹,頂端可出現小膿疱。若炎症較重,部位較深時,可出現紫紅色結節,甚至膿腫、囊腫。患處常伴有毛囊口擴大,皮脂溢出。
3﹒好發部位以顏面為主,亦可發生於胸背部,臀部。
4﹒一般無自覺症狀,炎正明顯、皮疹色紅時自覺疼痛。

 

【常見証型】
1. 肺經蘊熱証:顏面潮紅,粉刺色紅焮熱,疼痛,或有膿疱、結節、囊腫,伴口乾、便秘,舌質紅,苔黃,脈滑。
2. 胃腸濕熱証:粉刺紅腫疼痛,可漸多個膿疱,顏面、胸背部皮脂溢出明顯,伴口臭、便秘、腹脹、尿黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。、
3. 痰瘀証:皮疹炎色暗紅,以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主,伴胸悶腹脹,婦女月經不調,或有痛經,經前皮損加重,舌質暗,苔膩,脈弦滑。
4. 肝氣鬱結証:多見於女子,粉刺反覆發作,與月經週期或情緒起伏有明顯關聯,平素心煩易怒,情緒容易起伏,善太息,或有胃脘脹悶,胸脅脹滿等症狀,脈弦。
5. 肝腎陰虛證:多見於30歲以上的成年人,粉刺色紅不鮮,常見面色晦暗,色素沉著,神疲乏力,腰痠、口乾,苔薄白,脈濡滑等症狀。

 

【治療方法】
1. 中藥治療:
中醫治療痤瘡,是以清熱為治療大法,並且根據辨証用藥,有清肺熱、胃熱、腸、血熱等不同,同時酌用活血、利濕、養陰、解毒之品,諸法配合,調整體質,促進皮膚新陳代謝,調節皮脂分泌,消炎抗菌,改善微循環。在調節內分泌和改善免疫功能等方面,均有較好療效。
外用中藥可以顛倒散水調外塗,每日2次。

2. 體針治療:
主穴:大椎、合谷、四白、太陽、下關。
配穴:肺經蘊熱加曲池、肺俞;胃腸濕熱加大腸俞、足三里、豐隆;月經不調加膈俞、三陰交。
中等刺激,留針20分鐘,隔天1次,10次為一療程。

3. 耳針治療:
取肺、內分泌、交感、面頰、神門等。
出油多者加脾,便秘加大腸,月經不調加子宮、肝。
每次選穴4-5個,輪流替用。丸壓法。7次為一療程。

4. 結構治療:
若為結構失衡,特別是頸椎、胸廓問體引起的痤瘡,當以手法整復為主,可配合針灸或用藥治理。

 

【日常調護】
1﹒調暢情志:患者切勿憂心悲觀,應保持樂觀自信,堅持積極、合理的治療。
2﹒注意飲食:少吃辛辣、油膩、甜食、發物,適當進食蔬果。忌煙酒、濃茶,咖啡;活動性、炎症性痤瘡患者要少曬太陽,避免風沙,太冷、太熱、太潮濕的場。
3﹒護膚措施:注意皮膚清潔,早晚用性質溫和的洗面劑及或溫水潔膚,避免使用化粧品,尤其睡前要徹底落妝,讓皮膚暢通,充分呼吸,得以休息。盡量避免機械擠壓痤瘡,儘管痤瘡的脂栓的排除有利於痤瘡的癒合,但也容易引起發炎化膿,或造成深層炎症,瘢痕體質者易留下色素沉著和瘢痕。
4﹒適度運動:可促進新陳代謝,對於身體及肌膚都有良好效果。
5﹒生活規律:勞逸結合,充分的睡眠和休息,有利身體內分泌機制自我調整。
6﹒積極治療:痤瘡症情較輕者,可待其自然消退。如果情況較嚴重,則應積極治療,尤其是患有膿皰、結節、膿腫、囊腫性痤瘡者如果沒有及時治療,會遺留下凹陷性或增生性瘢痕,影響皮膚外觀。因為痤瘡有輕有重,原因複雜,若改善生活習慣後病情仍無好轉,就應積極向醫師尋求治療,尤其病情嚴重者切勿擅自用藥,以免加重病情

 

▲ 相關病案:

【痤瘡~內分泌失調】

蕁麻疹(風疹/癮疹)

 

蕁麻疹是一種常見的過敏性皮膚病。是由於皮膚、黏膜小血管擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應。中醫稱為「癮疹」、「風疹塊」;指皮膚上的局限性隆起,忽起忽退,不留痕跡。

 

【病因病機】
蕁麻疹急起者主要病機為稟賦不耐,外受風寒、風熱之邪侵襲,或因飲食不當,腥發辛辣之物化熱生風,內不得疏泄,外不得發透發,郁於腠理所發。慢性蕁麻疹多由情志煩擾,致心肝火旺,蘊於血分而發。此外,產後受風,體虛或久病不癒,氣血不足,營衛失和,風邪乘虛侵入亦可致病。
現代醫學認為,蕁麻疹病因複雜。外來的過敏因素 (病毒或細菌感染、食物或食品添加物、藥物、疫苗、油漆、花粉、冷、熱、日光等) 與內在的過敏因素(體內病灶、補體缺陷、情緒壓力、內分泌紊亂、胃腸功能障礙、自體免疫性疾病等)均可引發,由於過敏因子刺激肥胖細胞,釋放出組織胺,產生蕁麻疹反應。

 

【臨床表現】
1. 此病常驟然發生,皮膚出現紅色或白色隆起,大小不一,可能融合成片,發無定處,瘙癢不堪,在幾小時後迅速消退,不留痕跡;但之後在身體的其他部位又發,每日可發疹一至數批。
2. 皮損為大小不等的鮮紅色或瓷白色風團。黏膜也可能受累,發生於胃腸道可伴有腹痛或腹瀉;發生於喉頭黏膜,可出現氣悶、呼吸困難,甚至引起窒息。
3. 皮膚劃痕試驗陽性。
4. 皮疹經3個月以上不癒,或反復間斷發作者為慢性蕁麻疹。

 

【常見証型】
1. 風熱犯表証:風團鮮紅,灼熱劇癢,伴有發燒、惡寒、咽喉腫痛,遇熱則加重,舌苔薄白或薄黃,脈浮數。
2. 風寒束表証:風團色白,遇寒加重,得暖則減,口不渴,舌淡,苔白,脈浮緊。
3. 胃腸濕熱証:風團片大,色紅,瘙癢劇烈,發疹的同時伴脘腹疼痛,惡心嘔吐,神疲納呆,便秘或泄瀉。
4. 氣血兩虛証:疹塊色淡或與膚色相同,反復發作,瘙癢不甚,可遷延數月或更久,或勞累後加重,伴頭暈失眠、神疲乏力、心悸氣短、納食不香,舌淡苔薄,脈沉細。

 

【治療方法】
中藥治療:
1. 辨証施治,依據寒熱虛實用藥。急性多為風邪引起,以祛風為主;慢性多為內在臟腑失調,以調理臟腑為主。由於此病多半為內在臟腑失調加上風邪入侵,所以需內外兼治。若為一時性外來風邪引起,祛風後就能痊癒;但如果有內在臟腑失調情況,即使蕁麻疹已經消退,仍然要將體質調理好,以免再復發。慢性蕁麻疹者,可配合外洗劑,以晚蠶砂30-60g,煎湯熏洗。
2. 體針治療:
主穴:風府、曲池、血海、合谷、足三里、大椎、膈俞等。
配穴:脾胃不合加脾俞、大腸。
每次留針20-30分鐘,隔日1次,10次為一療程。
3. 耳針治療:
取肺、神門、腎上腺、內分泌、皮質下、蕁麻點等穴。雙耳交替,丸壓法。
4. 拔罐治療:
選大椎、肺俞、神闕,留罐10分鐘,隔日1次,6次為一療程。
5. 結構治療:
若為身體結構歪斜、尤其胸廓異常而引發免疫系統紊亂而發病者,應進行結構整復,期間可配合針灸或中藥治療。

 

【日常護理】
1﹒遠離致敏源:引發蕁麻疹的原因很多,必須先找出過敏原,對可疑致敏源應盡量避免。例如,對花粉或化學物質過敏者,不應在室內放花卉及噴灑殺蟲劑,以免致敏。
2﹒飲食方面:飲食宜清淡,避免刺激、甜膩及易致敏食物。如有殼海鮮、魚蝦蟹、防腐劑添加物、醃漬薰製食品、燒烤煎炸、鵝肉、牛肉、芒果、香菇、筍子、牛奶、蛋、煙酒等有過敏例子,過敏體質者對較易引起過敏的物質應少食用。平日保持大便通暢,多喝開水加速新陳代謝,以排除體內毒素。
3﹒慢性蕁麻疹治療較棘手,病程會長達數月甚至數年,反復發作,相對來說,療程也較長,需較長時間的服用藥或針灸來減緩過敏反應,治療過程中需要有一定心理準備,必須保持耐心,積極面對。