Category Archive: 婦科

準備懷孕前的調理

一位鍾小姐來電約診,「醫師,我是上周一約診那位,想來調理身體。」她本約上周一來診,後來打風取消了。

中午時分,鍾小姐來了,甫坐下,我便一邊請她在初診表上填寫個人資料,一邊問診。

「醫師,這個表格要重新填嗎?」重新?我心裡疑惑:「妳以前來看過嗎?」

「是啊,妳找找,應有紀錄的。」

我連忙翻查舊的診症紀錄——果然,紀錄出土了。鍾小姐是2013年4月中由朋友介紹來診的。根據紀錄,她在來診前一個月曾做人流手術,因為當時她懷孕第8周後發現胎兒發育不全,醫生建議刮宮。她也在5、6年前也曾做過一次人流。她本身有子宮內膜異位症,因為她朋友在前年準備懷孕前找過我調理身體,在這位朋友轉介下來找我﹒﹒﹒﹒﹒﹒

「讓我看看﹒﹒﹒﹒﹒﹒妳當時是想要懷孕的,2013年7月後妳再無來診紀錄,現在情況如何呢?」

「醫師,我已經生O左啦!」

「恭喜啊﹒﹒﹒﹒﹒﹒是幾時的事情?」

「我今年5月生了個小寶寶,想起妳,便來找妳調理身體。」原來這樣,眼前這有點像林青霞輪廓的面孔忽然有些熟眼起來,消退的記憶也回來了﹒﹒﹒﹒﹒﹒真是我的舊病號﹒﹒﹒﹒﹒﹒

翻查記錄,她去年4月來診,直到7月,之後就音訊全無。

「我是去年8月發現懷孕,所以不方便出出入入來這復診啊!」

根據病案紀錄,她的月經周期是21天,用藥後的兩個月間,周期延長至較為接近正常的25—26天,調經方面,收效頗速。

鍾小姐只是三十出頭,還沒列入「高齡產婦」之列,但因為她曾做過兩次人流,第二次原因是胎兒發月不全,加上她有子宮內膜異位症史,我以為她要調理好一段時間才能再懷上,後來她「消失」了,無再來復診,我當時也密鑼緊鼓預備華夏「高級文憑班」的課程,接著九月初碩士班又開課,所以沒跟進她的情況——現在知道她調理了兩個多月就懷孕了,真是喜出望外——這是幸運之神眷顧她啊!

翻查她的病案紀錄,來診期間她只以內服中藥作調理,她應算是我調理懷孕的病案中收效最捷的一位。

現代婦女,因為飲食或生活壓力等因素,不少都患有子宮內膜異位症或肌瘤。這類婦女,在調補身體時,要注意,不可單用補肝腎氣血的藥物,也要適當加入活血化瘀藥物,才能使整張藥方達至平衡,不至於過於補益而把瘤子一併養大了、反過阻礙懷孕。

雖然「教科書」上列明,一些溫燥或活血化瘀藥,孕婦應當慎用,但若本身有腫瘤,在辨證基礎上,還是可以用的;例如治療婦人癥塊的名方——桂枝茯苓丸,我就時常用,無論是懷孕前調補身體,或懷孕後,經過辨證後運用,是有助懷孕及穩定胎兒的。像鍾小姐的情況,我就用上了,酌量加入在補益藥物之中,使補而不滯邪,少伐而不傷正。

總言之,中醫是注重整體的醫學,世上很少純虛或純實的症情,因為人體比我們認識和想像中複雜得多。一個人成年人,多少都有虛實夾雜的成分,虛多實少還是虛少實多,關鍵在何臟腑呢,都是需要細心審查得來的。一條切當的藥方,不單要經過四診合參、多方考慮平衡得來,也要隨著證情去調整用藥。

  

針灸治療不孕症~失望過後的喜悅

 

戴小姐,2012年6月來診,看不孕症。戴小姐2011年5月做試管失敗後,從10月就在別處做針灸,每周1次。她在2012年4月又曾取卵2粒,但均不能成長,當時只有30多歲的她,被西醫斷定為「卵巢退化」。戴小姐的好友,是我的舊病號,知道戴小姐的情況後,就建議戴小姐來找我診治。

「王醫師,早在2011年4月檢查時,我發現患有甲狀腺功能亢進,現在仍在服西藥中,但西醫認為這不影響我懷孕。我希望在8、9月之間再嘗試作試管。我知道針灸能調理體質,疏通輸卵管 (按:她左側輸卵管閉塞),提高受孕機會。醫師,我希望你能幫忙。」

她經期正常,平日生活習慣不太健康,以吃快餐為主,但為了為懷孕做準備,她特意鍛鍊身體,每周都做運動。

「我平日怕熱,容易上火,經常肚子餓,睡眠多夢。」這都是鬱在體內的虛火作怪。

我囑咐她戒吃生冷、奶茶之類,因為她的舌苔厚膩,濕氣較重。

由於她家人希望她在某相熟醫師處定期開服中藥,所以我就只替她進行針灸治療,希望針、藥並施,能讓她為受孕作最佳準備。

我當然希望她能先嘗試自然受孕,但因為西醫判斷她是卵巢早衰,她認為自己是「分秒必爭」,一心要做試管,我只好尊重她的個人意願。

前幾次針灸治療後,她感覺特別疲倦。我告訴她,這是正常反應:「因為身體裡面在調整和修復,特別耗費能量,身體只有在睡眠休息狀態中,才能作好修復的工作。」

記憶中,她除中途出差外,每周來針灸一次,下針以辨證論治為基礎,由於她的卵巢退化症屬先天不足,加上一側輸卵管閉塞,故取化痰濕及補益穴位,考慮她患有甲亢,肝氣鬱滯未解,加上疏肝解鬱如太衝等穴。

針灸一個療程後,她來告:「王醫師,我跟西醫主診醫生商量過,他認為我可在下個月試做IVF。」

10月初開始打排卵針,10天後抽卵,期間仍做針灸。

本來跟她約好,放胎後加密針灸次數,促進成孕機率,可惜,放胎後不久,就接到她來電相告:「醫師,放胎失敗了。」從她低沉無力的聲線,我感受到她失落難過的心情。

「妳現在有何打算?」經過三次試管失敗,可能她已心灰意冷,「王醫師,我不再想 (要孩子) 了,打算就此作罷了。」

我心裡著實替她可惜,但也不知從何安慰,加上那時灣仔診所租約快滿,我開始要物色新地方,就慢慢丟淡這事情。

2013年1月底,我搬進佐敦新址,發了個搬遷電郵給她。

5月中,《和訊》第二期出版了,我也發了一份電子版給她。

不料,卻在翌日收到她的回覆電郵:

 

「Hi 王醫師,

您好, 很高興收到您的電郵, 你幾好嗎? 我是XXX呀, 還記得我嗎?

我知您的醫館搬了, 其實我也一直想來探您,向您報喜的, 但因為現在也少出街,所以還是遲點才過來找你 🙂 我要報喜的是什麼? 對啦,我懷孕了!

說來也奇怪,在去年十月我做完 IVF 失敗後,我倆已覺得自己盡了力, 所以決定今後過二人世界 (我還像放監一樣的亂吃東西和狂做運動呢),怎知就在之後一個月成孕;我倆也不能相信!長話短說,感謝神賜下的這份禮物,現在我己懷孕7個月了, 寶寶將在7 月尾出生,希望一切順利吧 🙂

待我坐完月再來看您吧 (我沒有請陪月哩,只是靠自己看書幫自己好了, 我相信我會做得到)!」 

 

真的沒想到會收到她的電郵,而且還是大喜訊!我實在替她高興。我回信跟她說,「這是天道酬勤,上天知道妳確實很想要一位小朋友,所以就給妳了。」而且是在經歷千辛萬苦之後,得來不易,更加珍貴。雖然3次IVF都沒能成功,卻在萬念俱灰的一個月後,以自然方式懷孕,我認為那是她多年努力累積出來的成果,針和藥把她的身體調養好了,這是基礎,然後在她精神最放鬆的一刻,一切水到渠成!  

9月,我打電話給她恭賀她,「我們是完全放棄,想不到竟然懷上了。」她憶述當初發現懷有小寶寶時,語調還是禁不住興奮。「王醫師,我生BB後下身很腫,我遲些還要找你針灸,通通淋巴呢!」當然歡迎啊,幸福的母親。 

 

王醫師註:針灸可為想懷孕的婦女調理體質,不單能增加自然受孕的機會,也能輔助人工受孕的過程。很多臨床文獻也證實,針灸能增加IVF的受孕率。在早期方面,針灸可提高卵子數量和質素,同時幫助子宫內膜增厚,有利於胚胎著床。在取卵後,針灸能促進腹部血流,溫暖子宮,使子宫內膜厚度增加,增加成功受孕的機率。當然,鑑於人工授孕所費不輕,而且也可能造成一定風險,對一般婦女來說,自然受孕是更佳的選擇。

 

戴小姐原來是烹飪高手,這是針灸期間她送給我的小禮物──她親手製作奇異果醬。

更年期綜合癥

 

    更年期綜合癥乃婦女在絕經前後(45-55歲之間),出現的一組症候群,包括植物神經功能紊亂而出現潮熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、記憶力減退等,以及月經不規律,性器官進行性萎縮,情志不寧等精神症狀。更年期是婦女由生育期過渡到老年期的一個必經的生命階段,它包括絕經前期、絕經期及絕經後期。中醫稱之為「經斷前後諸証」。

 

【病因病機】

     更年期綜合癥的基本病機為七七腎氣虛,天癸竭,陰陽平衡失調,影響到心、肝、脾臟,從而發生一系列的病理變化。因婦女一生經、孕、產、乳數傷於血,常處於「陰不足,陽有餘」的狀態,故臨床症狀以腎陰虛居多。

 

【臨床表現】

     月經紊亂為更年期綜合癥最早的臨床症狀。多數表現為周期延長或間歇閉經以至絕經;少數表現為月經周期縮短,經期延長,或陰道大量出血,或淋漓不淨,而後經血逐漸減少而絕經;個別人表現月經突然閉止。同時常伴有潮熱汗出,頭暈耳鳴,心慌心悸,煩躁易怒,失眠漸忘,情志不寧,性交疼痛或困難,陰道乾澀或燒灼感。若合併骨質疏鬆症時,會出現肌肉關節痛,腰背痛,易發生病理性骨折。

 

【常見証型】

1﹒腎陰虛証:經斷前後,潮熱汗出,五心煩熱,頭暈耳鳴,失眠多夢,口燥咽乾,腰膝痠軟,陰部乾澀,月經紊亂,色鮮紅,舌紅少苔,脈細數。

2﹒心腎不交証:經斷前後,潮熱汗出,心煩失眠,心悸易驚,甚則徹夜不眠,情志異常,頭暈健忘,腰痠乏力,舌紅苔薄,脈細數。

3﹒腎虛肝鬱証:經斷前後,腰膝痠軟,頭暈耳鳴,多疑慮,欲哭寡言,胸脅乳房脹痛,月經紊亂,經期延長,色紫暗,有血塊,舌暗紅,苔薄黃,脈細弦。

4﹒腎陽虛証:經斷前後,頭暈耳鳴,腰背冷痛,形寒肢冷,小便清長,夜尿頻,面浮肢腫,便溏,帶下量多質稀清冷,或崩中漏下,經色黯淡,精神萎靡,面色晦暗,舌淡,苔白滑,脈沉細遲。

5﹒腎陰陽俱虛証:絕經前後,時而潮熱汗出,時而畏寒惡風,腰痠乏力,頭暈耳鳴,或伴面浮肢腫,舌淡紅,苔薄,脈沉細。

 

【治療方法】

  1. 中藥治療:

本病治療常以滋陰補腎、溫補腎陽或陰陽雙補為主;若為陰虛所致之陽亢諸証,則以潛降為先,配合滋補肝腎之品調治。

  2.   針灸治療:

辨証而治,主要選肝經、腎經、脾經、胃經及任督二脈上的穴位,以達到調節冲任二脈和臟腑功能之效。期間可配合耳針或刮痧等,以加強療效。

 

【日常護理】

  1. 保持良好心態:明白到更年期是必然的生理過程,正確認識更年期可能出現的症狀;平日應保持心情寬快,避免過度憂慮或緊張。
  2. 加強身體鍛煉:進行適當運動,如散步、伸展體操等,以提升體質,可改善生殖系統的癥狀,保持肌肉彈性、防止骨質疏鬆。           
  3. 注意飲食:飲食要有規律,選用低熱量、低脂肪的食物;多菜少肉。高糖、高脂、高鹽飲食容易導致肥胖,引起水腫、血糖、血壓問題;煙酒、濃茶、咖啡、生冷辛辣刺激食物,容易進一步導致內分泌失衡,必須要節制。

子宮內膜異位症

 

子宮內膜異位症,指子宮內膜組織生長在子宮以外的身體其他部位。若長在卵巢內,日久可形成卵巢腫瘤,即所謂的「巧克力囊腫」;而長在子宮肌層的則稱做「子宮肌腺症」。

子宮內膜異位症是一種激素倚賴性疾病,異位的子宮內膜受卵巢激素的影響,發生增生、分泌等周期性變化,從而使病灶發生充血、出血及剝脫,產生痛經、月經不調、不孕、盆腔胞塊或結節等一系列病理變化。本病好發於育齡期婦女,妊娠期病灶萎縮,退化;絕經期後症狀消失。好發部位為卵巢及盆腔腹膜,也可見於宮頸、陰道直腸膈等處,肺、乳腺等遠離部位極為罕見。根據不同主症,中醫分別將其歸入在「痛經」、「癥瘕」、「不孕」、「月經不調」等範疇。

 

【臨床表現】

1﹒痛經:本病是造成慢性盆腔疼痛的重要原因;主要表現為繼發性痛經,漸進性加重,多於經前數天開始,持續於整個經期,也有不與月經同步而出現於經後,或持續性下腹痛者。

2﹒月經失調:患者常見月經失調,經量多、經期延長;

3﹒不孕:由於瘀血留在體內,促使身體產生自身免疫反應,抑制排卵,故此大有機會干擾受精卵著床;三份一患者可出現不孕;子宮內膜異位常常會合併嚴重的骨盆腔粘黏,造成受孕能力下降,甚至是增加子宮外孕的機會。

4﹒急腹痛:見於卵巢巧克力囊腫患者,囊腫中的異位內膜周期性脫落出血,體積驟增,可引起脹痛;若囊腫破裂,巧克力樣物質溢入盆腔,可引起劇烈腹痛。

5﹒其他:因病變部位不同,可出現排便、排尿疼痛,甚至週期性血便、血尿、咯血、胸痛;經期或經前後低熱等。

 

【病因病機】

痛經屬中醫血瘀証;多因氣滯、寒凝、濕阻、腎虛肝郁等,導致氣血不和,血液離經,瘀血形成,留結於下腹,瘀阻冲任、胞宮、胞脈、胞絡,以致不通則痛;積瘀日久,積聚而形成癥瘕;阻礙兩精相合,難以受孕;瘀血不去,新血不歸,致經量增多,經期延長。

 

【常見証型】

1﹒氣滯血瘀証:下腹結塊,或婚久不孕,經前或經期少腹脹痛拒按,經期延長或經行不暢,經血量少、色紫暗、有血塊,血塊下後則痛減,平日煩躁易怒,經前乳房脹痛,舌紫暗,邊尖有瘀斑,苔薄白,脈弦或弦澀。

2﹒寒凝血瘀証:下腹結塊,或婚久不孕,經前或經期小腹冷痛,拒按,得溫則減,面色青白,四肢厥冷,月經不暢或經期延長,舌紫暗,邊尖有瘀斑,脈沉緊或沉澀。

3﹒陽虛血瘀証:下腹結塊,或婚久不孕,經期或經後小腹、腰骶冷痛,喜溫拒按,月經量少,黯淡質稀;平日畏寒肢冷,腰膝酸軟,夜尿頻,帶下量多清冷,舌淡暗,或有瘀斑,脈沉遲無力。

4﹒腎虛血瘀証:下腹結塊,或婚久不孕,經期或經後小腹、腰骶或肛門墬脹作痛,拒按,月經量少,平日腰酸頭暈,煩躁,舌紫暗或有瘀斑,脈細澀。

 

【治療方法】

1﹒中藥治療:

中醫根據不同病機,辨証施治,以溫經散寒,益氣補血,化痰消瘀,軟堅散結等法,佐以扶本培正,調節臟腑功能,有抗炎、抗腫瘤等作用,阻斷瘤體供血,使之缺氧而萎縮。服藥期間月經正常來潮,同時有促進卵泡生長及促排卵作用,故可受孕,受孕後對胚胎無任何不良影響,而受孕又是治療該病的最佳方法之一。

2﹒針灸治療:

主穴:腎俞、天樞、氣海、關元、大赫、血海、足三里、豐隆等。隔天1次,15次為一療程。

3﹒結構治療:若本病為人體結構歪斜而引發者,當以手法整理,使結構恢復正常;並可配合中藥、針灸,達至最佳治療效果。

 

【日常調護】

1﹒注意飲食:飲食宜以清淡、營養為主,不宜過度進補,如服用人參、黃耆、紫河車、當歸等,反而促使異位的內膜組織充血增生及局部炎症反應。

2﹒調情志:心境宜心平氣和,避免過度情緒化或恐懼憂慮。

3﹒避免過度勞累、緊張或大量消耗體力的工作及劇烈運動。

4﹒不論年齡大小,已婚未婚,當有持續性經痛時,盡快就醫檢查,以免延誤病情

 

 

乳腺增生

 

乳腺增生是一種非炎症、非腫瘤的乳腺組織增生,形成乳房內腫塊。屬於中醫「乳癖」、「乳中結核」範疇。少部分乳腺增生長期遷延不愈,可發生乳腺良性腫瘤或發生惡性病變。

 

【病因病機】

乳腺增生是乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長,其病因尚未確定,但與女子內分泌失調有關。

中醫認為,本病主要因情志不暢,肝氣疏泄失常,引致氣滯血瘀;沖任不調也為常見的病發原因。

 

【臨床表現】

多見於25-50歲婦女,常伴月經失調、不孕或流產史。

一般多為兩側乳房發生多個大小不同的圓形、橢圓形、條索狀或片塊狀腫物。腫塊邊界欠清,質實韌,表面不光滑,可隨喜怒消長,或在經前增大,經後縮小。本病的症狀主要以乳房週期性疼痛為特徵,有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射,經前加重,經後減輕或消失,或與情緒有關。嚴重者月經前後均呈持續性疼痛。

少數有乳頭溢液,為黃銹色,棕色或血性液體。

 

【常見証型】

1﹒氣滯痰凝証:情志鬱悶,心煩易怒,胸脅脹滿,乳房脹痛,乳中結塊形狀不一,邊界不清,可活動,隨喜怒消長,失眠多夢,口乾苦,舌紅苔薄白,脈弦。2﹒冲任失調証:乳房腫塊並疼痛,明顯隨月經週期變化,經前重,經後輕或消失。月經不調,經色淡或閉經,腰痠。舌淡紅,苔薄白,脈弦細或沉細。

 

【治療方法】

中醫認為,乳腺增生的主要病因是「氣滯血淤」,導致「痰阻乳絡」,故多配合疏肝理氣、活血散結藥。而病情嚴重、或腫塊多者,則必須配合針灸治療。針灸能疏肝氣血、調經止痛;對於消除乳房的腫塊,效果明顯。

  1. 中藥治療:根據病情用藥,調整體質,治療因內分泌紊亂、肝氣不疏所致的痰、瘀邪毒,對於緩解疼痛及消散結塊,頗有療效。
  2. 針灸治療:
    • 主穴:壇中、合谷、天宗、肝俞、肩井。分兩組,交替應用。
    • 配穴:肝鬱氣結者加太沖;肝腎陰虛者加太溪;伴有月經不調者加三陰交,伴胸悶痛者加外關。
    • 隔天1次,30次為一療程。月經期治療暫停。
  3. 若為胸廓歪斜、血流不暢引致本病者,可配合手法,調整胸廓。

 

[日常調護]

1﹒保持情緒穩定,避免情緒過度起伏;過度緊張憂慮,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使症狀加重。

2﹒注意飲食:少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類及粗糧。

3﹒生活要有規律、勞逸結合,可調節內分泌,保持大便通暢,可減輕乳腺脹痛。

4﹒勿濫用避孕藥及含雌激素美容用品,不吃用雌激素餵養的雞、牛肉。

5﹒避免人流,產婦餵人奶,能防患于未然。

6﹒每月自我檢查乳房,及早發現乳腺疾病

閉經

 

     發育正常女子年齡超過18歲仍不見月經來潮,或已形成月經週期,但又連續中斷3個周期或時間超過6個月以上者;現代醫學把前者稱為「原發性閉經」,後者稱為「繼發性閉經」。至於妊娠期、哺乳期和絕經期以後的停經則屬正常生理現象,不屬閉經範疇。

 

【病因病機】
     閉經多因稟賦不足,腎氣未充或多產墮胎,耗傷精血,或飲食勞倦,脾胃受損,氣血生化之源不足;或耗損氣血等,導致血海空虛而發病;另外,七情內傷,肝鬱氣結,氣滯血瘀;或飲冷受寒,血為寒凝等,均能使冲任阻滯,胞脈受阻而致經閉。
     現代醫學認為,正常月經有賴大腦皮層、下丘腦、垂體、卵巢、子宮等功能的協調,如果任何這些環節發生病變,即可導致經閉;如子宮發育不良、卵巢功能失調,腦垂體腫瘤、嚴重營養不良、口服避孕藥影響下丘腦功能,其他如甲狀腺、腎上腺皮質功能障礙,糖尿病等內分泌疾病;或某些精神因素、寒冷、放射線等也能引起經閉。

 

【常見証型】
1﹒氣滯血瘀証:經閉不行,情志抑鬱或煩躁易怒胸脅脹滿,小腹脹痛拒按,舌紫暗或有瘀點,脈沉弦。
2﹒寒凝血滯証:經閉而小腹冷痛,形寒肢冷,喜得溫暖,苔白,脈沉遲。
3﹒痰濕阻滯証:經量漸少,經期延後而至停閉,帶下量多白稠,伴神疲,體胖,脘悶食少痰多,舌淡苔白膩,脈滑。
4﹒腎氣不足証:原發性閉經為多,或初潮晚,經行錯後,經色淡黯,質稀,漸閉,帶下甚少,伴頭暈耳鳴,腰酸,夜尿,舌淡苔薄,脈沉細無力。
5﹒肝腎不足証:墮胎、久病或流產之後,經量漸減,經行延後漸至經閉,帶下少,兼見頭暈,耳鳴,腰膝痠軟,形瘦髮落,舌淡苔薄白或薄黃,脈沉細無力。
6﹒陰虛血燥証:月經週期漸長,經量漸少,繼而停閉,多見形瘦,口乾煩熱盜汗,舌質
紅,有裂紋,苔少或無苔,脈弦細。
7﹒氣血虛弱証:兼見頭暈目眩、心悸氣短、神疲肢倦,納呆,舌淡,苔薄白,脈沉緩。

 

【治療方法】
     原發性閉經中因先天性生殖器官發育異常或後天性器官損傷而無月經、屬於絕對性閉經者,中醫治療並無效果。其餘情況的閉經,可透過辨証,以中藥配合針灸或耳針等進行治療。

1﹒中藥治療:
原則是虛者補而通之,實者則瀉而通之。因腎陰是月經的主要化源,血是月經的物質基礎,故虛証以滋腎、益陰、養血乃調治為要著。虛實兼夾者,按情況攻補兼施。若因他病而致經閉者,又當先治他病,病愈則經可調。

2﹒體針療法︰
主穴:關元、腎俞、三陰交、血海為。
配穴:肝腎不足加肝俞;氣血虛弱加足三里、三陰交;氣滯血瘀加肝俞;痰濕阻滯加豐隆;留針20分鐘,隔日1次,10次為1療程。

3﹒耳針治療:
取子宮、卵巢、內分泌、腦點、肝俞、腎俞;丸壓法。

4﹒結構治療:
針對骨盆歪斜引發的閉經,需透過整理人體結構方法,使盆骨恢復正位。期間亦可配合中藥及針灸或耳針作治理,以加強療效。

 

【預防及調護】
1﹒做好計劃生育,盡量減少宮腔手術,能有效預防閉經。
2﹒平日宜調暢情志。
3﹒正確處理產程,防止產時、產後大出血。
4﹒平日飲食有節,適當運動,生活規律,調整心情,是避免月經周期紊亂及經量減少的重要因素。

乳腺增生

 

乳腺增生是一種非炎症、非腫瘤的乳腺組織增生,形成乳房內腫塊。屬於中醫「乳癖」、「乳中結核」範疇。少部分乳腺增生長期遷延不愈,可發生乳腺良性腫瘤或發生惡性病變。

   

【病因病機】

本病是乳腺組織導管和乳小葉在結構上的退行性病變及進行性結締組織的生長,其病因尚未確定,但與女子內分泌失調有關。

中醫認為,本病主要因情志不暢,肝氣疏泄失常,引致氣滯血瘀;沖任不調也為常見的病發原因。

 

【臨床表現】

多見於25-50歲婦女,常伴月經失調、不孕或流產史。

一般多為兩側乳房發生多個大小不同的圓形、橢圓形、條索狀或片塊狀腫物。腫塊邊界欠清,質實韌,表面不光滑,可隨喜怒消長,或在經前增大,經後縮小。本病的症狀主要以乳房週期性疼痛為特徵,有時疼痛向腋部、肩背部、上肢等處放射,經前加重,經後減輕或消失,或與情緒有關。嚴重者經前經後均呈持續性疼痛。

少數有乳頭溢液,為黃銹色,棕色或血性液體。

 

【常見証型】

1﹒氣滯痰凝証:情志鬱悶,心煩易怒,胸脅脹滿,乳房脹痛,乳中結塊形狀不一,邊界不清,可活動,隨喜怒消長,失眠多夢,口乾苦,舌紅苔薄白,脈弦。                                                                                                                                             2﹒冲任失調証:乳房腫塊並疼痛,明顯隨月經週期變化,經前重,經後輕或消失。月經不調,經色淡或閉經,腰痠。,舌淡紅,苔薄白,脈弦細或沉細。

 

【治療方法】

中醫認為,乳腺增生的主要病因是「氣滯血淤」,導致「痰阻乳絡」,故多配合疏肝理氣、活血散結藥。而病情嚴重、或腫塊多者,則必須配合針灸治療。針灸能疏肝氣血、調經止痛;對於消除乳房的腫塊,效果明顯。

1﹒中藥治療:根據病情用藥,調整體質,治療因內分泌紊亂、肝氣不疏所致的痰、瘀邪毒,對於緩解疼痛及消散結塊,頗有療效。

2﹒針灸治療:

主穴:壇中、合谷、天宗、肝俞、肩井。分兩組,交替應用。                                                     配穴:肝鬱氣結者加太沖;肝腎陰虛者加太溪;伴有月經不調者加三陰交,伴胸悶痛者加外關。

隔天1次,30次為一療程。月經期治療暫停。

3﹒若為胸廓歪斜、血流不暢引致本病者,可配合手法,調整胸廓。

 

[日常調護]

1﹒保持情緒穩定,避免情緒過度起伏;過度緊張憂慮,造成神經衰弱,會加重內分泌失調,促使症狀加重。                                                                                                                               2﹒注意飲食:少吃油炸食品,動物脂肪,甜食及過多進補食品,要多吃蔬菜和水果類及粗糧。                                                                                                                                      3﹒生活要有規律、勞逸結合,可調節內分泌,保持大便通暢,可減輕乳腺脹痛。                                                                                                                                             4﹒勿濫用避孕藥及含雌激素美容用品,不吃用雌激素餵養的雞、牛肉。                                    5﹒避免人流,產婦餵人奶,能防患于未然。                                                                                                                                            

6﹒每月自我檢查乳房,及早發現乳腺疾病。

先兆流產

 

     先兆流產是指婦女在妊娠28周前,出現少量陰道出血,輕度腹痛及腰痠,子宮大小與妊娠月份相符,宮口未開,仍有可能繼續妊娠。根據其主要症狀,與中醫的「妊娠腹痛」、「胎漏」、「胎動不安」相當,常為墮胎小產的先兆。

 

【病因病機】
     中醫認為,先兆流產有母體和胎元兩方面因素,多由於腎虛、氣血虛弱、血熱、血瘀而導致冲任氣血不調,胎元不固而發病。
     胎元方面,夫婦之精氣不足,兩精雖相合,但胎元不固,以致發病。若因胎元有缺陷,胎多不能成實而易殞墮。
     母體方面,因素體虛弱,腎氣不足;或房事不節,耗損腎精或由氣血虛弱,或因邪熱動胎,或受孕之後兼患其他疾病,干擾胎氣,以致發病。
     此外,跌仆閃挫、手術和藥物影響也可引發本病。
     現代醫學認為,本病的病因比較複雜,有胚胎性、親方性、親子雙方性及外界環境因素四大類;其病因多為親方因素所致。

 

【臨床表現】
        陰道少量流血,咖啡色或紅色,輕度腹痛和腰酸,小腹墬脹不適,妊娠試驗陽性。

 

【常見証型】
1. 腎虛証:孕期少量陰道出血,色淡黯或黯紅,腰痠,小腹隱痛,頭暈耳鳴,畏寒肢冷,夜尿頻,或有墮胎、小產史,舌淡苔薄白,脈沉細滑尺弱。
2. 氣血虛弱証:孕後陰道少量出血,色淡質稀,面色無華,神疲倦怠,心悸氣短,腰痠肢軟,小腹墬脹,舌淡苔薄白,脈細滑無力。
3. 血熱証:孕後陰道出血,色鮮紅質稠,腰痠腹墬心煩口渴喜飲冷,小便短黃,大便秘結,舌紅苔黃少津,脈滑數。
4. 跌仆外傷:妊娠早、中期跌仆,腰痠痛,腹墬脹,因道出血,量少色紅,脈滑而弱。 5﹒癥積血瘀:素有癥積而受孕後出現因到少量出血,色暗紅,或小腹脹痛,舌有瘀斑,苔薄,脈細弦。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
胎漏與胎動不安的辨証論治基本相同。治療大法以安胎為主,根據不同情況採用固腎、調氣養血、清熱等法,過治療,出血迅速控制,腹痛消失,多能繼續妊娠。若繼續出血量多、腰痠、腹痛加重則已發展致墮胎或小產,又當即以去胎益母,按墮胎、小產處理。
2﹒結構治療:若因骨盆不正而有習慣性流產史者,應該懷孕之前,以手法整理骨盆,配合中藥或針灸調理體質,已達致最佳的受孕條件。

 

【注意事項】
        胎盤功能要到3個月左右才會健全;懷孕前3個月屬不穩定期,孕婦必須特別留意。發生先兆流產者,婦科檢查時子宮口未開,子宮大小與停經月份相符,B超提示胚胎生長良好,這種情況下,如能及時進行安胎治療,仍有希望繼續妊娠。若孕四五月以上者,可感到胎動或聽到胎心音。若腹痛加劇,出血量增多,胎心音及胎動消失,則胎多已不存活。患者應密切觀察陰道出血情況,若出血量加大,腹痛陣陣加劇,保胎無望,應及時到醫院終止妊娠。
        對於習慣性流產的患者,關鍵在查明原因,預防為主,一定要進一步檢查夫婦雙方的染色體、血型等,找出問題根源所在,進行洽當的治療。

 

【日常調護】
1﹒患有慢性疾病及以及體質欠佳的婦女容易發生胎漏、胎動不安,宜在懷孕前應積極治療原發病,調理好體質後再考慮懷孕生子。       

2﹒合理飲食:選食營養豐富、易於消化的食品;不吃辛辣、燥熱食物,如蒜、姜、胡椒、咖喱、肉桂、酒、咖啡等;寒性食物,如田螺、蟹等也不宜多吃。

3﹒生活規律:養成良好的生活習慣,勞逸適度。孕婦衣著應寬大,平時應穿平底鞋。要養成定時排便的習慣,適當多吃富含纖維素的食物,以保持大便通暢;如大便乾燥難解,勿用瀉藥,可每天早晚備服蜂蜜1匙,以潤腸通便。             

4﹒注意個人衛生:注意陰部清潔,不宜盆浴、游泳,沐浴時不要著涼。   

5﹒一旦陰道有見紅症狀,必須保持心情平靜,避免恐懼和焦慮,以免促使子宮肌肉痙攣,使症狀加重。患者必須嚴禁房事,並應立即絕對臥床休息,即是說,除了大小便必須起床之外,其餘時間皆臥床不動,期間應用藥對症治療。先兆流產的治療可以在發病時開始,堅持治療至症狀消失後至少1周;習慣性流產的治療可以在妊娠時就開始,直至既往墮胎的最長時間過去,未再出現症狀為止。

痛經

 

婦女行經期間或行經前後出現周期性小腹或腰骶部疼痛,甚或劇痛暈厥、惡心嘔吐等。本病以年青婦女為多見。
現代醫學分為「原發性痛經」和「繼發性痛經」兩種。前者稱為功能性痛經,經痛開始於初經或初經以後不久,一般認為與前列腺素過量分泌有關;後者出現的時間比較晚,因生殖器官器質性病變所引發,常見於子宮內膜異位症,急慢性盆腔器官炎症或子宮頸狹窄阻塞等。

 

【病因病機】

痛經發病有情志所傷,起居不慎,或六淫危害等不同病因,並與素體及經期前後特殊生理環境有關。其發病機理主要是在這期間受致病因素影響,導致冲任瘀阻或寒凝經脈,使氣血運行不暢,胞宮經血流通受礙,「不通則通」;或冲任、胞宮失養,「不榮則痛」。其病位在冲任、胞宮,變化在氣血,表現為痛証。其所以隨月經週期發作,因為在經期或經期前後,由於血海由滿而瀉溢,氣血變化急驟,故致病因素乘時而作,發生痛經。現代醫學認為,痛經常與生殖器局部病變、精神因素和神經、內分泌因素有關。

 

【常見証型】
1﹒氣滯血瘀証:經痛多見於經前或經期,經行不暢,少腹脹痛較劇,腹痛拒按,經色紫紅而夾有血塊,下血後疼痛緩解,脈沉澀或弦。
2﹒陽虛內寒証:多在經期或經後發作,小腹冷痛喜按,經量少色黯淡,腰髓酸軟,脈沉苔白潤。
3﹒寒濕凝滯証:多發於經前或經期中,小腹冷痛拒按,經色暗黑有塊,苔白膩,脈沉緊。    4﹒濕熱下注証:經前小腹灼痛拒按,經量多或經期延長,色紫紅質稠,或有血塊;平日帶下量多,色黃質稠臭穢,小便色黃。
5﹒氣血虧虛証:經後或經期中小腹隱隱作痛,綿綿不休,喜按,經量少色淡質稀,伴頭暈心悸,舌淡,脈弦細等虛弱症狀。
6﹒肝腎虧損証:經行後小腹綿綿作痛,腰酸,經色黯淡,量少質薄,或有潮熱、耳鳴,脈細弱,苔薄白或薄黃。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:中醫常言:「不通則痛」、「不榮則痛」。痛經的發生與各種病因所引致的氣血失調或氣血虧虛有關,故中醫治療痛經以調理氣血為主,伴以補腎、益氣養血、散寒、行氣、清熱除濕等為原則。
2﹒針灸治療:針灸緩解月經前後小腹脹痛、頭痛眩暈、嘔惡等症狀。 取穴:腹部穴位如氣海、關元、天樞等;下肢穴位如血海、陰陵泉、三陰交等為主。每週作2-3次治療。經期間亦可進行。一般持續治療數個週期以後,身體狀況及經痛問題均有顯著改善。
3﹒結構治療:若為骨盆歪斜引發的痛經,須以手法整理骨盆,期間可配合針灸、中藥治療,達至最佳效果。

 

【預防與護理】
1. 經期前後,患者應避免飲食生冷或辛激飲食,注意預防外感、沐浴受涼等,以免疼痛加重。不宜進行劇烈運動,要注意休息,不可過分勞累。
2. 保持心情愉快,避免對月經的緊張、焦慮心理。
3. 增強體質,平時要加強體育鍛煉,注意攝取營養,並要積極治療慢性疾病。
4. 疼痛發作時可對症處理,喝些熱的紅糖姜水,紓緩痛楚。                                                                                                                                               5.經常發作或疼痛嚴重者應向醫師求診,切勿亂服止痛藥,以免引起更大的身體損害。

 

子宮肌瘤

 

子宮肌瘤是女性生殖器官中常見的腫瘤,大部分屬良性,由平滑肌和結締組織構成。多數生長於子宮內部。最常見類型依次序為:肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤及黏膜下肌瘤。本並多見於30-50歲女性。中醫將之歸於「癥瘕」的範疇。

 

【病因病機】
一般由氣滯、血瘀、濕熱瘀結、痰積所致;也有認為是由肝、脾、腎三臟功能失調,外因寒氣客於子門,瘀血凝結,蘊久化熱,與內濕相合,衃以留止,日益增大發為本病。
本病確切病因未明,有認為肌瘤與長期或過度的激素刺激有關;絕經後肌瘤多逐漸萎縮。

 

【臨床表現】
臨床表現常與肌瘤生長的部位、大小有關。部分患者並無明顯症狀,月經改變是較常見的症狀。較大的肌壁間肌瘤和黏膜肌瘤多出現月經量多、經期延長或周期縮短,常伴有貧血。黏膜下肌瘤時有不規則出血,或白帶異常。肌瘤增大時可出現尿頻、大便困難等壓迫症狀,甚至能在下腹部捫及腫物。當肌瘤壓迫盆腔血管或神經時,可引起疼痛。少部分患者可能出現不孕

 

【常見証型】
1﹒氣虛血瘀証:胞宮積塊,月經量多,淡紅,有塊,伴小腹墬痛,神疲乏力,納少便溏,心慌氣短,舌淡暗,或胖大有齒痕,舌邊有瘀斑,脈虛細而澀。
2﹒氣滯血瘀証:胞宮積塊,脹痛,經色暗紅,有塊,伴乳房脹痛,心煩易怒,舌紫暗,或有瘀點,脈細澀。
3﹒寒凝血瘀証:胞宮積塊,月經異常,經色淡黯,有塊,伴小腹冷痛喜溫,四肢不溫,舌暗,或有瘀斑,苔白,脈沉緊。
4﹒痰瘀交結証:胞宮積塊,帶下量多,色白質稠,多見形體肥胖,胸脘痞悶,舌紫暗,苔白膩,脈沉滑。
5﹒陰虛血瘀証:胞宮積塊日久,月經異常,經色暗紅,有塊,伴手足心熱,心悸頭暈,舌紅有瘀斑,苔少,脈細數。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
中醫用藥一般以活血化瘀,軟堅散結為主,按不同的病因及證型,佐以行氣化痰,兼調寒熱。月經期可依據出血情況,以益氣固沖、袪瘀止血等法,減少出血量,調節月經週期;非月經期或對於無明顯臨床症狀者,以中藥活血化瘀、軟堅散結法,可使肌瘤縮小,或控制肌瘤生長。治療時間按包塊的性質、大小、部位、病程長短等因素而有別。治療時間一般以三個月為一個階段。若病程不長、肌瘤小於4-5cm,效果一般較好。

2﹒針灸治療:本病以體針為主,配合耳針,以及中藥治療,效果頗為顯著。                             主穴:子宮、曲骨、關元、歸來。 配穴:皮質下(耳穴),三陰交、血海,復溜、次髎。                隔天1次,10次唯一療程。耳穴每週貼2次,15次為一療程。

3﹒結構治療:若為身體結構歪斜引發本病,當配合手法治療。

 

【日常調護】
1. 平日應以高纖、低脂、低糖、素食為主的飲食療法,對於肌瘤有減少流血及疼痛的作用,且可使肌瘤纖維縮小;避免食用與動物生殖系統有關的食物或是含有大量荷爾蒙的食品,以及以荷爾蒙飼養的動物之肉類,如羊肉、牛肉、雞、蝦、蟹、乳類及其製品、蛋類等。此外,應少吃咖啡、酒、煎炸薰烤類食物。
2. 保持愉快開朗的心情,平時要有適度的運動,遺免肥胖。
3. 保持外陰清潔,多換洗棉內褲,避免長期用衛生護墊以防感染。
4. 當月經大量出血時,避免熱水浴,不宜久站或劇烈運動,宜臥床休息。

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