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身體的警報訊號——解構疼痛

「疼痛」是身體發出的警告訊號

現代社會「痛症」越來越年輕化——十多歲的青年人已經患上頸椎病、三十歲不到出現「五十肩」(肩周炎),這些情況並不少見。
慢性痛症之所以發生,主要的根由在於肌肉、筋膜緊張、收縮,引致局部血流不足或阻塞,代謝不良、廢物堆積,局部就會發生炎症、疼痛,這些緊張狀態發展至嚴重時,甚至可以影響骨骼和關節,造成各種人體結構形態失衡,從而影響到五臟六腑的正常運作,形成各種慢性疾病。


初起的疼痛只是一個訊號,告訴你你的身體需要「調整」、「放鬆」。
如果不加理會,緊張的肌肉和筋膜不能得到適時、適當的放鬆,就會出現各種更嚴重的「內傷」

造成我們的肌肉、筋膜緊張的原因是甚麼?

可能我們不察覺,以下原因確實會造成我們的肌肉、筋膜緊張﹕
◎精神緊張、情緒不安﹕精神壓力、負面情緒會啟動我們身體的「警報系統」,引起賀爾蒙
各種變化去應付「非常狀況」,但長期緊張、壓力會使「警報系統」沒法「關閉」,擾亂身
體的平衡,這種異常狀態常常通過骨骼肌以及體內器官的肌肉、筋膜緊張表現出來,久而
久之,引起不同部位的疼痛。
◎受寒受濕﹕寒邪、濕邪皆屬於「陰」,兩邪容易相合,阻滯氣機血脈的運行流動。如淋雨、
吹空調、久住濕地,皆為容易為「外寒」、「外濕」侵襲,耗傷陽氣,氣血不通或不能得到
正常養份,均會發生疼痛,即中醫所說的「不榮則痛」、「不通則痛」。
◎飲食生冷食物﹕寒、濕可從「口」而入,好吃生冷、甜膩食物,如魚生、冷飲、牛奶等,
容易引致脾胃損傷、運化失常,產生「內寒」、「內濕」,影響人體氣血運行,並且使肌肉、
筋膜收緊,引起疼痛。
◎長期不正確的生活/運動姿勢習慣/經常負重﹕均會影響肌肉、筋膜收縮,日久勞損,引發
疼痛。
◎老化﹕「骨正筋柔,氣血自流」,但隨人體逐漸老化,如果平日沒有進行正確的、規律的伸展運動,筋就會自然地縮短,經絡自然不通暢,慢慢形成各種「疼痛」及活動受限。

 

如何回應身體的警號

當身體任何一個部位出現疼痛,切不可輕視,因為這只是一個警報,提醒你要開始處理問題。試想想,人體是一個有機的整體,設若「外部」的肌肉筋膜經絡出現問題,「內部」的臟腑能不受波及嗎?那只是遲早的問題。

 

要保持健康,就先要保持「骨正筋柔」的狀態,要保持這狀態,先要使肌肉和筋膜保持放鬆。我們日常生活中可以做到的是,消除導致肌肉和筋膜緊張收縮的各種因素,例如少吃生冷,少吹空調,培養正確良好的姿勢習慣,多做適當的伸展運動等。


當然,肌肉筋膜已經收緊、深受痛症困擾的患者,最好尋求專業醫師的診治。
中醫治療痛症,可以採用針灸、整筋推拿、拔罐、內服中藥等多種手段,使緊張的肌肉和筋膜得以放鬆,具有疏通經絡、改善氣血供養,消除疼痛的效果。


當外在的肌肉和筋膜得到放鬆後,人體較為容易恢復到平衡狀態,對於保持身體內部健康也有著積極的意義。

 

和生中醫藥坊  王冰瑩註冊中醫師

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【為何疼痛?分享一些痛症的基本概念】

 

三叉神經痛 (面痛)

 

三叉神經痛」是十二對腦神經其中的第五對。它有三條分支,分別為眼支、上頜支及下頜支,主司面部感覺。「三叉神經痛」是以面部三叉神經分布區內反覆發作的陣發性劇痛為主要表現的一種疾病,屬中醫「面痛」、「頭痛」、「頭風」等範疇。

 

【病因病機】
1﹒「原發性三叉神經痛」的病因尚不明瞭,有認為是三叉神經根部被彎曲的血管壓迫所致。
2﹒「繼發性三叉神經痛」的病因很多,如橋小腦角腫瘤、三叉神經根或半月節部腫瘤、血管畸形、動脈瘤、蛛網膜炎、多發性硬化症等均能引發。
3﹒從中醫理論而言,本病的病因病機較為複雜,總的有「外感」與「內傷」之別,並與風邪關係密切。因高巔之上,惟風可達,風邪易犯頭面,每與寒、火、痰兼夾合邪,壅阻經絡而發為疼痛;久病和年老者易因虛火上炎,風邪容易趁虛而入。

 

【臨床症狀】
1﹒本病以中年人發病率為高,而女多於男;以三叉神經感覺支配區內驟然發生閃電樣、刀割樣、火灼樣或撕裂樣的劇烈疼痛為特點;無感覺缺失等神經傳導功能障礙。疼痛多突然發作,呈陣發性劇疼,可突然停止,痛止後一如常人,或僅有患側面部麻脹感。發作率為一日數次至一分鐘多次,間歇期可長達數月或數年。
隨著病情的發展,發作逐漸頻繁,疼痛加重。
2﹒三叉神經痛發作多為一側,少數可為兩側,但不是同時發病,常從一側先發。發作時多伴有肌肉反射性可引起患側之肌肉抽搐、面色發紅、結膜充血、流淚、流涎等;急性發作時劇痛難當,可嚴重影響飲食與睡眠。
3﹒半數患者在病區有一異常敏感的觸發點 (扳擊點),一觸即發,故患者説話、進食、洗臉、刷牙、哈欠或風吹等原因均可引起發作。有不少患者的疼痛來自牙齦,常因此被誤診為牙痛。

 

【常見証型】
1﹒風寒侵絡証﹕顔面短暫刀割樣劇痛,多因受風寒而誘發或加劇,得溫則減;惡風寒,口不渴;苔薄白,脈浮緊。

2﹒風熱傷絡証﹕顔面短暫發作刀劈樣疼痛;發熱,微惡風寒,口乾,便秘,皮膚潮紅、眼結膜充血;舌邊尖紅,苔薄黃,脈浮數。

3﹒肝火上炎証﹕面部呈陣發性電擊樣疼痛,面紅耳赤,眩暈,口苦咽乾,煩躁,脅肋悶脹,尿黃,大便燥結;舌紅,苔黃燥,脈弦數。

4﹒陰虛陽亢証﹕面部呈抽搐樣劇痛;顴紅,潮熱,心煩,咽乾,腰膝痠軟,失眠多夢;舌紅苔少,脈細數。

5﹒瘀血阻絡証﹕顔面如針刺刀割樣疼痛,日久不愈;面色晦暗;舌有斑點,脈弦澀。

6﹒風痰壅絡証﹕顔面抽搐疼痛,眩暈,胸脘痞悶,咳吐痰涎;苔膩,脈弦滑。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:多在辯証論治基礎上配以疏風止痛或活血止痛治品。另外可配合外敷中藥:以川草烏、乳香、沒藥等,加黃酒或醋調勻,貼敷太陽、下關、頰車或阿是穴。

2﹒針灸治療:能通絡止痛,對於三叉神經痛療效頗佳。發作嚴重者,必要時可配合手法推拿或內服中藥等,加強療效。

眼支:主取陽白、攅竹,配內關、合谷。

上頜支:主取四白、巨髎,配合谷、神門。

下頜支:主取下關、頰車,配合谷、大迎。

留針20-30分鐘,每天一次,10天為一療程。
3﹒耳針

神門、心、肝、面頰區、上頜、下頜;丸壓法。
4﹒手法或推拿治療

三叉神經痛患者一般患有頸椎病,上頸椎錯位,頸肌緊張失衡,當以手法鬆解緊張的肌肉,使椎體復位,解除對神經、血管的壓迫,緩解疼痛。
5﹒刮痧治療

能通經活絡,疏風止痛或安神鎮痛。主要根據病發部位取穴,以頭面、耳後為主,如印堂、下關、四白、風池、翳風等。

 

【日常護理】
1﹒預防發作﹕避免一切誘發三叉神經痛的因素,如洗臉、刷牙等動作要放輕放慢,盡量避免刺激扳擊點;天氣寒冷時注意保暖,避免冷風直接刺激面部;不用太冷或太熱的水洗面;平日應避免過食生冷、太熱、太甜或刺激性的食物;因嚼誘發疼痛者,應盡量進食容易嘴嚼的食物,甚至流質食物;要注意生活、飲食規律,保持充足睡眠和休息,避免過勞,並進行適當的體育鍛煉,增強體質,以減低發作的機會。
2﹒患者要保持心情舒暢,切忌生氣,抑鬱、擔憂;應積極配合醫生治療,樹立治療疾病的信心。
3﹒學習鬆弛方法,消除心理緊張、放鬆肌肉,以減輕或阻斷疼痛反應。鬆弛的方法很多,如深呼吸、閉目靜息或聽音樂等。
4﹒患者平日可自我按摩面部,促進血液循環,消除腫脹、強化面部肌肉,提升顏面感覺。
方法:眼支﹕從眉頭攢竹穴、眉尾旁太陽穴按摩直上至前額;
上頜支﹕從鼻翼旁迎香穴、唇上人中穴按到耳垂前;
下頜支﹕從下關、頰車穴沿著下巴按到耳後翳風穴,按摩頸部。
另外,加按合谷穴(位於大拇指和食指之間,食指第一掌骨的中間點)及足
三里穴,以調暢顏面氣血及強健身體機能。

 

 

頸椎病 ( 頸肩綜合癥, 頸椎綜合癥 )

 

頸椎病又稱為「頸椎綜合癥」「頸肩綜合癥」;是指因頸椎間盤退變、椎骨增生及其繼發性改變刺激活壓迫鄰近組織而引起一系列症狀的疾病。頸椎病的症狀近似中醫的「痹证」「痿证」 「頭痛」「眩暈」「項強」等。現代醫學根據不同的病理變化導致不同的臨床體徵和症狀,把頸椎病分為以下幾種類型:

1﹒神經根型:

<病因>:病變主要在神經孔周圍,相應的脊神經受到刺激或擠壓所致。本型病發率最高。

<臨床症狀>:以頭、頸、肩臂、手的痛麻為主,可伴有頭頸部的僵硬、活動受限、肩臂手部痠沉無力等症狀。

<檢查>:

頸部功能受限,後伸時疼痛加重。頸部病椎棘突旁或肩胛骨內上角部有明顯壓痛,可觸及根結。頸椎間孔擠壓試驗陽性。臂叢牽拉試驗陽性。

C4-5椎間隙病變,使C5神經根受刺激,可見肱二頭肌肌力下降、萎縮,肱二頭肌腱反射減弱或消失;C6-7椎間隙的病變,C7神經根受刺激,可見肱三頭肌肌力下降、萎縮,肱三頭肌肌腱反射減弱或消失;C7-T1椎間隙的病變,C8神經根受刺激,可見手內在肌力下降、萎縮。

皮膚感覺異常:枕部皮膚感覺異常,提示C2,3,4神經根受壓;肩部及前臂橈側皮膚感覺異常,提示C5神經根受壓;拇指、食指和虎口皮膚感覺異常,提示C6神經根受壓;中指皮膚感覺異常,提示C7神經根受壓;小指及小魚際皮膚感覺異常,提示C8神經根受壓。

2﹒椎動脈型:

<病因>:頸椎的病變質接壓迫或間接刺激椎動脈,造成椎動脈的狹窄或痙攣,導致椎動脈供血不足。這類患者往往伴有不同程度的動脈硬化。

<臨床表現>:本型以頭暈頭痛、惡心嘔吐、頭頸旋轉時眩暈加重,甚至猝倒等椎動脈供應區腦組織缺血的症狀為主。平日可伴見失眠夢多,肢體麻木,持物落地等情況。

<檢查>:

頸部僵硬,轉頸實驗陽性。

3﹒交感型:

<病因>:本型主要為頸椎病變刺激了分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經結而引起的一系列症狀。

<臨床表現>:頭痛頭暈,視物不清,瞳孔擴大,肢體腫脹或發涼或感覺異常,心悸,心前區痛,出汗障礙,平衡失調等。

<檢查>:

除頸椎病共有的一些體徵外,沒有特殊的體徵,故須與內科、耳鼻喉科及神經科的某些疾病相鑑別。

4﹒脊髓型:

<病因>:脊髓型病變主要在椎管的周圍,壓迫脊髓,也可因頸椎的病變刺激交感神經,反射性引起脊髓血管痙攣,使脊髓缺血造成傷害而發病。

<臨床表現>:本型以錐體束受壓的一系列症狀為主要臨床表現。脊髓單側受壓,可出現典型的Brown-Sequard症(同側的運動障礙和對側的感覺異常)。脊髓前側受壓,早期可出現雙下肢酸沉,軟弱無力,步態笨拙。後期逐漸出現痙攣性步態,行走不穩,如踩棉花感,部分病人胸腰部有束帶感,呼吸困難,甚至大便失禁,小便瀦留,肌力減弱,肌肉萎縮,痛覺減弱或消失。

<檢查>:

肌張力增高,肌力減弱,腱反射消失。

感覺障礙:各種感覺均有不同程度的障礙。但感覺障礙平面常與病變階段平面不一致,可成階段性分布。

病理徵陽性:霍夫曼徵陽性,巴賓斯基徵陽性,髕陣攣陽性,踝陣攣陽性。

5﹒混合型:在臨床上常常見到各型症狀和體徵摻雜出現的「混合型」。

 

【病因病機】

頸椎病主要致病原因為長期低頭工作,頸部筋肉勞損,而致氣滯血瘀,風寒濕邪則易侵襲,加上中老年人體質漸衰,肝腎之氣漸失亢盛,氣血虛弱,筋失榮養,筋骨懈惰,引起頸椎間盤退變而出現各種症狀。

 

【常見証型】

  1. 寒濕痹阻証:頭痛或後枕部疼痛,頸僵,轉側不利,一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻;或頭痛牽涉至上背痛,畏寒喜熱,頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節;舌淡紅,苔薄白,脈細弦。
  2. 瘀阻絡証:頸項痛如錐刺,病勢纏綿,痛有定處,拒按,入夜尤甚,伴上肢麻木、頭暈欲嘔;舌黯,舌有瘀點,舌邊有齒痕,苔白滑膩,脈弦滑。
  3. 氣血不足証:頸部酸痛,或雙肩疼痛,伴眩暈,目痛或視物模糊,疲倦乏力,納差;舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白而潤,脈沉細無力。
  4. 脾腎虧虛型:頸項酸軟脹痛,四肢倦怠乏力,或雙下肢軟弱無力,可伴頭暈,耳鳴;舌淡或有齒痕,或舌幹紅少苔,脈細弱或虛而無力。
  5. 肝腎不足証:頸項不舒、疼痛,伴眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,面紅目赤;舌紅少津,脈弦。

 

【治療方法】

  1. 中藥治療:

頸椎病大致可分為虛、實兩端:虛証是肝腎虧損、氣血不足、不能養骨生髓所致;實証為頸部外傷、風寒侵襲、阻滯經絡所致;依照中醫學理,虛症宜益氣養血、補肝滋腎。實症宜活血化淤,通經活絡。根據「實則瀉之,虛則補之,瘀則通之,結則散之,寒則熱之;不盛不虛以經取之」的治療原則;一般來說,寒濕痹阻証,宜祛寒除濕,溫經通絡止痛。痰瘀阻絡証,宜健脾祛痰,活血通絡止痛。氣血不足証,宜益氣養血,活血通絡。脾腎虧虛証,宜健脾益腎。

2.  針灸治療:

主穴:頸夾脊、風池、天柱、大椎;再據頸椎病病理分型、辨證結果、循經部位分別選穴。

配穴:寒濕痹阻型加風府、風池、合谷、曲池;痰瘀阻絡加豐隆、血海、膈俞,溫灸脾胃俞;氣血不足加肺俞、足三里;肝腎不足加大杼,腎俞。

3.  整筋治療:

整筋對於頸椎病具有良好療效,能鬆解肌群痙攣及軟組織黏連,緩解症狀。具體手法有多種,例如按壓筋結(為痙攣的肌肉及筋膜),以解痙止痛。配合點穴手法,點按天宗、肩貞、肩井,曲池、合谷等穴位,由近至遠,以活血散瘀、理氣止痛。

4.  功能鍛鍊:

急性期應以「靜」為主,緩解恢復期,以「動」為主。由專業醫師指導,進行適當的展筋、鎮定練習。

【日常護理】

  1. 頸椎病重在預防。平時應注意作息姿勢及睡姿,糾正不良的姿勢習慣和睡眠體位,盡量避免單一姿勢工作時間過久。日常應加強鍛煉,增強體質,加強頸項部及上肢的功能鍛煉。注意保暖,勿貪涼喜冷。
  2. 患者可以熱毛巾或熱水袋熱敷痛處,改善血循環,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕症狀。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷,最好是用中藥熏洗方來熱敷。但急性期病人疼痛症狀較重時不宜作溫熱敷治療。
  3. 頸椎病患者,尤其脊髓型頸椎病切忌重力按摩和復位,否則極易加重症狀,甚至可導致截癱。
  4. 功能鍛鍊:患者應將自我體療始終貫穿於整個療程,並伸延於康復後。可根據個別情況,選擇頸部操、自我按摩體療法,但必須注意要循序漸進。頸部運動以頸椎達到最大生理功能為度,但到位後須停留一分鐘或以上,以牽張肌肉韌帶,對於預防復發有良好效果。

 

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【落枕 】

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【頸背僵硬引起反覆感冒難癒──須用針灸拔罐治療】

治療人體結構失衡──徒手結構整復療法 (手療法)

結構失衡使痛症「年輕化」?

現代人缺乏正確運動,加上各種不良姿勢習慣,使肌肉繃緊僵硬,拉動關節錯位、神經受卡壓、血流不暢、廢物阻塞,引發痛症,並有日漸年輕化的趨勢。舉個最簡單例子:以往所謂的「五十肩」(肩周炎) 已經不是50歲中年人的專利,20歲的年輕患者比比皆是。

 

體型影響情緒?

當然!人體的內 ( 心理 )、外 ( 結構 ) 是絕對相互影響的。情緒低落的人哪會昂首闊步?只要你稍加留意,就察覺到情緒病患者往往有一定的體型:含胸寒背、頸部前突、頸肌崩緊等。體型改變,不單會影響心、肺功能,更會影響大腦及內分泌 ( 主要是快樂賀爾蒙 ),產生情緒病。反過來說,一個人的情緒也同樣會影響身體結構,長期情緒低落的人,會塑造出一些「特定」的體型。

 

 

肌肉繃緊、結構失衡怎樣影響你的健康?

1﹒形成病痛:肌肉繃緊,使人體結構失衡、血流不暢、營養就不能充分輸送,廢物不能帶走,日漸堆積,引發疼痛、感覺異常等症狀;嚴重者更會引致到內分泌及各臟腑功能失調,產生各種疾病,使人提早衰退。例如,頸椎病患者往往容易受頭暈、頭痛、血壓異常、甚至失眠等問題困擾,因為有許多血管、神經,是經過頸部,通往大腦的;頸部出問題,怎會不形成嚴重「交通阻塞」?又例如,肩膀扭傷若不加理會,可引致肩周炎、嚴重者可使心肺功能受損,引發哮喘、氣管敏感、經常感冒或感冒久治不瘉等情況。

2﹒意外受傷風險提高:你總是比別人容易受傷嗎?那就不可掉以輕心,因為那可能是肌肉繃緊、結構失衡的警號!人體結構若是正常均衡、肌力均衡,氣血流通,就像不倒翁,能夠維持很好的平衡力,怎樣撞擊,也不容易倒下來;反之,在日常生活中,就會比一般人更容易發生落枕,或扭傷、仆跌等意外。

3﹒外觀改變:人體結構平衡均稱,就合乎黃金比例,產生所謂美感;氣血流暢,榮養各組織,臟腑功能就發揮正常,就會容光煥發。相反,長期姿勢不正確,關節被拉歪,便會出現寒背、高低肩、腹部脂肪堆積等情況;而脊骨歪斜,亦會影響面部五官歪斜,影響外觀。而氣血流通不暢,日久會影響臟腑功能、內分泌,使人提早衰老。

 

「徒手結構整復療法」有甚麼優點?

「徒手結構整復法」(簡稱「手療法」),是本人參詳中醫傳統筋傷點穴推拿正骨等手法,並且揉合多種現代結構治療手法,而形成的一套獨特結構整復手法。因為在過往治療過程中,我發現傳統中國正骨法,往往透過快速正骨法,如LOCK頸、扳腰等,強迫錯位的關節組織復位,其好處是立時復位,缺點是危險性較高,而且往往只能治標,由於復位的只是關節,而問題源頭--肌肉繃緊並沒有得到解決,所以容易復發,效果往往不能持久;很簡單,關節之所以錯位,一般先由於姿勢不良,使肌肉拉緊所致,只有放鬆肌肉組織到一個程度,關節才能真正復位!而手療法,正是透過推按穴位、經絡、肌肉、肌腱等,鬆解組織,使錯位結構自然復位,調理全身機能及臟腑,並且輔以指導正確姿勢及日常鍛鍊,幫助失衡的結構重整,手法安全而療效更持久穩定

 

我應選擇哪種治療法?

使用哪種療法,要經過醫師診斷後決定。一般而言,輕微症狀可先服用中藥。針灸對痛症效果很好,不怕針的如能以針灸配合服藥,療效會更顯著;怕針的可用手療法。頑固、嚴重痛症,則以綜合針、藥、手療的效果為佳,對於瘀滯嚴重的,需配合拔罐、推罐治療。若然屬於矯正形體的,如寒背、扁平足等,則針灸、服藥效果不顯著,必須要用手療法才可。

 

手療法可以治療哪些病?

1﹒痛症:肩周炎、腕管綜合癥、扭錯傷、彈響指、坐骨神經痛、腰膝痛、足跟痛等。

2﹒其他:頭暈、頭痛、失眠、中風後遺症、婦科病如不孕月經不調痛經等。

3﹒結構失衡:扁平足、寒背、椎曲異常等。

4﹒淋巴阻塞不通或容易水腫。

 

進行「手療法」要注意甚麼?

1﹒醫師進行手療時,因為按壓已經繃緊的肌肉及附近阻塞的組織,病人會產生脹痛、刺痛、酸痛或麻痺等感覺,這是正常反應,而不同的疼痛,往往顯示不同的病情,治療時病人必須跟醫師仔細溝通。

2﹒當治療進行而出現疼痛反應時,病人必須保持自然呼吸,不能閉氣

3﹒治療中,若有出現嘔心、頭暈、冷汗等情況,必須告知醫師。

4﹒治療後喝1至2杯暖水,有助排走因治療而走出的大量堆積的酸性物質。

5﹒治療當天應適當休息,以助組織修復。

6﹒治療後排出的大量酸性物質,由於排走需時,治療部位當有1至3天像是劇烈運動後的酸痛感,此屬正常現象,為組織修復的必經過程。若治療部位出現淤腫,可於治療24小時後,在家中自行熱敷。

7﹒病人必須按照醫師指示,在家中進行復健運動鍛鍊,並注意日常姿勢,以加快及鞏固療效。

 

主治及資料提供:王冰瑩醫師(2012年6月)

 

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【為和疼痛?分享痛症的一些基本概念】

 

 

橈骨莖突腱鞘炎(媽媽手)

橈骨莖突處的腱鞘,內有拇長展肌腱與拇短伸肌腱通過,並折成一定角度,跨過腕關節附於拇指。當手腕或拇指活動時,此折角加大,容易壓迫相關組織。本病因為肌腱在腱鞘內過多的來回磨動,日久勞損,易使腱鞘發生損傷性發炎,使局部出現腫脹疼痛,本來狹窄的腱鞘管道更形狹窄,甚至肌腱與腱鞘出現輕度黏連,影響拇指的活動度。

 

【病因病機】

日常生活和工作中,由於頻繁活動引起拇長展肌腱和拇長伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦,會產生慢性的損傷。其病理改變,早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應;遷延日久,則發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化,腱鞘腔越變越窄,影響手腕及拇指活動;甚者腱鞘纖維化和攣縮,並可致鈣化。 中醫理論認為此病主要是局部過勞和血不榮筋所致。由於腕、手部活動過多,耗傷氣血,津血不足,筋腱失去濡養而易於磨損,或外傷累及筋腱,並傷氣血,筋腱本已受損,再加氣機不暢,血脈瘀滯,筋脈失去溫煦與濡養,久而久之,使肌腱變性、增粗,腱鞘狹窄而發病。 

 

【臨床症狀】 本病故常見於家務勞動及手工操作者,如主婦,電腦操作員、包裝工作員等,尤以中老年婦女多見,起病緩慢,多無明顯外傷史。患者自覺橈骨莖突部位腫脹疼痛,初起痛感較輕,逐漸加重,拇指活動時出現劇痛,甚至可放射至手或肩臂部。拇指伸展活動受限,提物乏力。當肌腱通過狹窄的腱鞘時,可發生如扳機樣的交鎖、彈響和彈跳。日久魚際肌肉可出現萎縮情況。

 

【檢查】

 橈骨莖突處明顯腫脹、可觸及結節,並在橈骨莖突及第一掌骨基底部之間有壓痛。

握拳尺偏試驗陽性。

 

【治療方法】

1 ﹒中藥治療:以调养气血、舒筋活络为主,辨証用藥之餘,可酌加祛濕及活血化瘀止痛藥物。初期治療以活血通絡止痛為主,後期可酌補肝腎。另外,可以活血化瘀、消腫止痛藥物外敷,加強療效。

2﹒針灸及整筋推拿:針灸與整筋推拿配合適當的功能鍛鍊,對此病有顯著療效。 針灸取穴:阿氏穴、曲池、手三里、養老、外關、陽溪、列缺等。 配合整筋,重點在肩、肘關節及橈骨莖突腫周圍,尋找痛點及結節,拆解黏連,若有需要,可配合適當的拉筋,有利錯位關節復位,通經活絡,去除水腫、消解炎症,從而緩解疼痛。 一週兩次,10次一個療程。

 

【日常調護】

 1. 病發初期應減少手腕關節過度活動。 2. 患部平日盡量少接觸冷水冷風。盡量不吃生冷、刺激食物,以免加重病情。 3. 接受針灸及整筋治療至少三小時後,可用熱水浸手過腕位,每天15至20分鐘,有利加速血循,舒緩疼痛。 4. 功能鍛鍊:病情好轉後可逐步進行鍛煉,經常做拇指外展、背伸活動,可有效防止肌腱和腱鞘黏連。

 

▲相關病案:

【針灸整筋速解「橈骨莖突腱鞘炎」】

中醫綜合治療痛症有辦法

 

隨著現代人生活節奏愈來愈緊張,加上缺乏運動、久坐電腦桌前、經日辦公室內吹空調,都市人的痛症有「年輕化」的趨勢。最常見的痛症包括頭頸痛、肩周炎、腰背痛、網球肘腕管綜合癥膝痛或手指關節疼痛等。這些疼痛最初多由肌肉緊張而來,但如果不加以正視,日積月累,有機會造成骨質增生、壓迫神經、血管,形成慢性疼痛,並且因為血流阻塞,反過來又會加速筋骨關節的退化,成為惡性循環。
痛症,絕對不能輕視!
從中醫觀點來看,導致疼痛的原因很多,但不外乎虛實兩端。若感受外邪,或氣滯血瘀,或痰濁凝滯,或食積,引致臟腑經絡阻塞,「不通則痛」,屬因實致痛;若因正氣不足,如氣血虧虛,或陰精虧損,使臟腑經絡失養,「不榮則痛」,則屬因虛致痛。而大部分個案以虛實夾雜為最常見的情況。
中醫對付痛症,多以「綜合療法」,根據辨證的基礎上,同時使用兩種或以上的治療手段,產生協同效應,增加治療的效果。其治病原理,不外乎疏通並促進氣血運行,使經脈通暢,正常濡養筋骨組織,「通則不痛」,「榮則不痛」。

 

「中醫綜合療法」包括推拿、針刺、艾灸、、刮痧、拔罐、內服中藥、外洗中藥、整脊復位等手法


輕淺痛症可單純以中藥治理,在辨証基礎上,活血通絡止痛,一般不嚴重的跌打損傷,可配合外洗中藥和推拿、針灸,加強療效。
較為嚴重的痛症,純以中藥治療則需時較長,若配合整筋 (或推拿) 及針灸等手法,取效會更快。
「整筋推拿」能解除病理黏連、結節、條索,放鬆肌肉,暢通血流,加強局部循環,消除肌肉痙攣及疼痛。
「針刺」「艾灸」以中醫的經絡學說為根本,透過刺激穴位,使經絡通暢,解除疼痛,通常輔以照燈,提升局部溫度,以加強局部代謝及組織修復。
「刮痧」「拔罐」都是我國傳統智慧、古代民間常用的療法,兩者均能使已老化的毛細血管破裂,加速排走體內的廢物和毒素 (尤其是寒濕及陳積瘀血),有利於重建局部組織,能改善局部組織的代謝及營養狀態,除了治病外,更能藉此提高人體的抵抗力。


特別一提的是,慢性痛症患者,多伴有較為嚴重的人體結構歪斜情況,例如嚴重的O型腿、X型腿、盤骨歪斜、胸廓變形、脊柱側彎等,都會影響到整體的肌肉平衡,引致長期錯誤用力,不單會引起疼痛,日積月累下,長期血流阻塞不通,更容易引發其他慢性疾病如高血壓、心臟病、婦科病等。這時候除了針、藥外,又宜配合結構治療,以手法整理,使人體結構逐漸恢復平衡狀態。
以上療法各有特色和優點,經過醫師辨証後,因應個別情況,靈活參用,可達至最佳的治療效果。

 

 和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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【頸源性頭痛及高血壓(頸椎病) 】

【 膝蓋扭傷 】

【肱骨外上髁炎 】

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肱骨外上髁炎(網球肘)

 

肱骨外上髁炎,是手肘外側的軟組織發炎所引起的疾患之一,俗稱「網球肘」。本病常因過度或不當地使用手肘而引發,其疼痛的位置多在肘關節的外側,痛感可影響手肘活動能力。

 

【病因病機】
最常見原因是過度使用肘部或持續固定姿式,引致伸腕肌腱肌力過度負荷、附在肱骨外上髁的軟組織輕度撕裂和發炎,嚴重者會產生附近肌肉粘連、神經受壓而疼痛。
本病常見於以手工作業的工人或運動員;手肘挫傷或創傷或傷後治療不當也可以造成本病。中老年人由於肌腱纖維退化,損傷後恢復較緩慢,故發病率較高。
中醫認為,本病基於肝腎虧虛的本虛因素上,加上風寒濕熱入侵、氣滯血凝、氣凝筋阻、血虛不榮筋、不榮不通則痛。

 

【臨床症狀】
1. 本病多數發病緩慢,初起時前臂休息時多無症狀,在勞累後偶感肘外側疼痛,情況持續。
2. 前臂的活動因而受限,作握、拉、推及提重物、擰毛巾等動作時,局部疼痛加劇,甚至可向上臂及前臂擴散,並感到乏力。患處有些腫脹,可摸到骨質的增生隆起,壓痛明顯;若持續惡化,可使手肘活動受限,甚至在休息時也會感到疼痛。

 

【檢查】
1. 患者常有重復性動作的勞作或運動史,或有手肘部挫傷史。
2. 通常有肘關節外側疼痛,有時可牽涉至前臂,握拳、屈腕及擰毛巾等動作時疼痛加劇,持物有時可失落。
3. 肘關節伸屈功旋轉功能一般正常,但作抗阻力的腕關節背伸及前臂旋後動作時疼痛,Mill’s 癥陽性,顯示伸腕肌的起點出現病變。
4. 肱骨外上髁可有輕度腫脹,或局部壓痛。

 

【常見証型】
1. 寒濕外侵証:肘部漫痛,得溫痛減,遇勞或遇寒則加重,不能旋臂,提物困難;苔薄白,脈浮緩。
2. 氣血瘀阻証:有驟然揮臂或絞擰衣物史,肘痛如錐刺,向前臂及腕部放射,持物困難或握物無力;苔薄白,脈弦緊。
3. 肝腎兩虧証:肘痛晝輕夜重,持物無力,伴頭暈目眩,耳鳴,腰酸膝軟;舌紅少苔,脈細弱。

【治療方法】
1﹒中藥治療:
急性期有紅腫痛者,宜清熱利濕、或涼血活血。扭挫傷者,宜行氣散滯、利氣止痛。緩解期酸軟無力者,宜袪風散寒燥濕、温經通絡,並根據病情及個別體質,或以益氣健脾,或以滋養肝腎、或以養血榮筋,加以調理。
2﹒針灸治療:
主穴:曲池,手三里,阿氏穴。
配穴:風寒濕重加大椎,肝腎不足加太溪,氣滯血瘀加膈俞、陽陵泉、太冲。
隔天1次,10次為一療程。期間可配和耳針或手法整筋。
3﹒耳針治療:
取肘、腎上腺、神門,丸壓法。
4﹒整筋治療:「網球肘」患者除了肘部外,多在頸、胸椎、肩胛、腕關節多個部位有錯位或肌肉失衡情況,可以分筋方法,解除黏連,放鬆緊繃的肌肉、筋膜,活血祛瘀,疏通經絡,緩解疼痛。
5﹒伸展運動:
在專業醫師的指導下作適當的伸展運動,加強療效。

 

【日常護理】
1. 發作期應作充足的休息,避免手臂過度勞動,加重勞損。
2. 進行打球運動前後,必須作適度的伸展運動。
3. 經常從事球類運動者,務求姿勢正確,注意練習次數及時數,勿使手肘過勞。
4. 注意工作姿勢與習慣:平日注意勿慣用一手負重,應輪流交替使用,以免負荷過度;主婦買菜時,盡量使用推車;以手提重物時注意手腕姿勢,不可背屈。
5. 避免肘部吹風、著涼,過勞。
6. 切勿因症狀稍有緩解而疏於治療,以免病情反復、惡化。若產生類似網球肘的情形時,應盡快就醫,尋求專業醫療的協助。

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【肱骨外上髁炎 】

 

為何疼痛?分享一些痛症的基本概念

 

現代人都市人,因為生活、姿勢習慣等關係,痛症都會提早出現。幾歲的人兒天天背著沉甸甸的大書包,由小學算起,要背上多少重量?腰背肩膀脊骨要受多少重壓?加上打機打電腦的低頭曲背等姿勢,學校又不重視運動課堂,種種原因,都可以形成現代人筋骨肌肉提早退化!我以前唸書時,到了預科才有LOCKER配給,同學留書在課室,一旦被發現,會受到處分。現在回想,這種政策實在,不人道,不利於發育。

 

「醫師,我的情況是筋有問題,還是骨頭出問題?」很多來治療痛症的病人都有這種疑問。

其實,大部份都是肌肉先出現問題,然後波及骨頭關節。想想,那是當然的事情,為何本來無痛無痹的人,會出現疼痛癥象?除了先天毛病外,一副好好的骨頭,為何會「錯位」呢?就是因為長期姿勢不正確,或者重複某種動作,使肌肉長期繃緊,把關節、骨頭也牽拉錯位了,而骨刺,更是奇妙人體的保護機制之一:因為肌肉繃緊,要把骨頭拉歪了,骨頭要加強力量,增生骨質來保護機體,使錯位不再加重,所以,歸根究底就是肌肉先出現問題。骨刺很多人也有,但不一定造成疼痛,但當肌肉長期勞損緊張,周圍組織血液流動不暢,廢物堆積會造成阻塞,產生無菌性炎症,便會造成問題。中醫幾千年前就發現這道理,知道「不通則痛」,所以利用針灸、按摩等多種方法,疏通經絡。

以前中醫治療痛症,很常用是關節復位方法。但是關節復位如在肌肉未充分松解情況下進行,很容易會造成創傷,後果可以很嚴重。

我一位同學,晚上去修讀某大學舉辦的骨傷課程,導師在毫無進行肌肉松解的情況下,以他來示範LOCK頸,一個漂亮的復位動作後,他本來輕微脖子疼沒有治好,反而嚴重了,向我求救 ( 醫師這種情況下必定是能醫不自醫)。

我說:「你這次他真是太大意了,你本身也是醫師,應該知道危險性,不應在完全沒有松解狀況下給人整頸,就算對方是國寶級教授都不除外!」他也說自己太信任導師,後悔都太遲。

 

我個人不贊成濫用這種關節復位的手法 (基本上不用),因為沒有必要,這些手法極容易拉松韌帶,損傷軟組織,並且,它也不是解決痛症的理想方法,更有可能會使問題惡化。

對於肌肉緊張造成的關節錯位,最好的方法只有松解肌肉

如果只是關節復位,繃緊的肌肉得不到徹底的鬆解,最後一定會再次把關節拉到錯位,打回原形

因為問題的源起肌肉和筋膜,所以只要肌肉松解了,不用作任何復位手法,關節也會自動復位的,這種復位,更為徹底,安全,長效,不容易復發

當然,完美的治療程序,必須要病人合作,自己做適當的拉筋運動和肌肉鍛鍊來配合治療,也必定要注意改正不良姿勢。問題來源是自己,解決的也必定靠自己,醫者只是幫助病人去取得那把鑰匙,開不開門,就是病人的事兒!要是自己二十四小時弓背彎腰,只指望靠醫師一星期一兩次的治療或者每天灌中藥就能解決問題,那是非常超現實的,就算緩解於一時,也終有天會復發。

世上沒有免費午餐,任何事情也有一定代價,要得到健康,自己也是要付出努力的,不然,健康就太廉價了。

 

和生中醫藥坊  王冰瑩註冊中醫師

 

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【頸椎病】

 

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【頸源性頭痛及高血壓(頸椎病)】

急性腰扭傷

 

急性腰扭傷是指腰部軟組織因外力作用發生突然的超負荷運動,造成不同程度的損傷,所引起的一系列症狀。臨床上根據不同的損傷部位,可分別診斷為棘上韌帶損傷、腰骶關節扭傷、骶髂關節扭傷、小關節紊亂、腰肌扭傷等。
本病屬於中醫「閃腰」、「瘀血腰痛」的範疇,多因跌仆閃挫造成腰部筋脈關節損傷,血脈破損,血瘀阻滯,氣機不通所致。
急性扭傷與慢性勞損二者可以互相轉化。慢性勞損可稍受外力而轉化為急性發作,反之,急性扭傷也可因治療不當,轉化為慢性勞損。

 

【病因病機】
1. 用力失當:搬動重物時,姿勢不正確或物件過重,使腰部負荷過大,造成肌肉、韌帶及小關節損傷。
2. 扭傷:在彎腰、咳嗽、噴嚏或滑倒時,因思想毫無準備而使腰部受損。
3. 腰部結構上的異常:因先天發育異常或其他病變造成腰椎的不穩定,導致局部對抗外力的能力下降,容易引起扭傷。

 

【臨床表現】
本症都是由於稍一扭挫而腰部一側或兩側驟然發生刻痛,受傷時病人可感到腰部有一響聲或有撕裂感,隨後腰部疼痛,活動受限;疼痛為持續性,活動時加重,休息後也不能消除腰肌常有痙攣,嚴重者起床困難,深呼吸和咳嗽時加重,為減輕疼痛病人在活動時常用兩手支撐腰部。

本病因急性扭、挫傷,局部腫脹,肌肉出現觸痛,甚至腰肌呈索條狀強直。壓痛點固定的多屬瘀血凝聚,不通則痛,以傷血為主;如扭傷後外無顯著腫脹,壓痛點不明確,有「痛無定處」竄動的感覺,多屬傷氣;但氣血相關,所以一般臨床多見氣滯血瘀型,即氣血兩傷的症候。

 

【檢查】
1. 腰椎生理弧度改變:因疼痛和肌肉痙攣可使腰椎的生理弧度變小、消失或側彎等。
2. 腰部功能明顯受限:前屈受限往往提是腰肌和棘上、棘間韌帶損傷;後伸受限往往提是小關節受傷和滑膜嵌頓。
3. 腰部可觸及明確的壓痛點和筋膜。
4. 生理反射存在,病理反射陰性。皮膚感覺異常。肌力正常。
5. 一般無下肢放射痛,部份患者有下肢牽涉性痛,直腿抬高試驗陽性,但加強試驗則為陰性。

 

【治療方法】
1. 中藥治療:
以行氣活血、袪瘀通絡為治則。有需要時可配合外敷藥物,加強療效。
2. 針灸治療:
以局部阿是穴為主,配以循經取穴;常用穴位有:水溝、環跳、委中、陽陵泉、承山等。隔天1次。新傷 (無舊患史而扭傷在3天以內者) 多在1-3次內可痊癒。可配和耳針取腰骶區,丸壓法。
3. 拔罐治療:
背部足太陽膀胱經循行路線各留罐或走罐,以活血化瘀止痛。
4. 手法整筋:
透過揉按壓痛點及分筋手法,以行氣活血、舒筋活絡、化瘀止痛之效,可緩解肌肉血管的痙攣,改善局部血液和淋巴循環,促進組織的修復,恢復肌肉韌帶組織的正常彈性。
5. 結構治療:
若向有身體結構歪斜、肌肉失衡而引發本病者,當以整復結構為目的,以作根治。

【日常護理】
1﹒本病損傷初期病理反應較重,當損傷組織逐漸修復,病理反應會大為減輕。因此在初期應臥硬皮厚墊床休息,避免加重損傷及痛楚;但活動能調和氣血,疏通經脈,增強組織代謝,加速損傷的修復,所以在經過適當的休息後就應該逐漸增加活動,注意保暖。症狀減輕後注意進行腰背肌鍛鍊,以利恢復。
2﹒平日採用正確的彎腰姿勢,即屈膝屈髖彎腰姿勢進行勞動,以避免腰肌勞損。
3﹒從事勞動工作前,積極推行伸展運動,使腰肌處於良好的適應狀態,為勞動作好準備;在工作中間進行,伸展運動可促使肌肉恢復疲勞。從事長時間彎腰工作的人員,在工作間隙應適當活動腰部。
4﹒有慢性損傷者,平時應加強腰部功能活動,積極參加適當的體育鍛鍊和工作,並進行自我推拿,雙掌擦腰,早晚各作50次,能有效預防慢性腰痛復發。
5﹒一旦扭傷腰部,必須立刻尋求治療,若拖延診治,可造成進一步傷害,或形成更嚴重的後遺症、造成日後治理困難。

腰椎間盤突出症

 

腰椎間盤突出症」 是指因腰椎間盤退變、損傷,髓核突出,壓迫、刺激神經根、馬尾神經或脊髓而引起一系列症狀的疾病。本病屬於中醫「痹証」 或 「腰腿痛」 等範疇。

本病為臨床上引起腰腿痛的常見病,好發於20-40歲之間:
其中腰4-5及腰5-骶1兩個椎間盤突出發生率最高。這是腰骶部活動大,處於活動的脊柱與固定的骨盆交界處,所受應力最大,椎間盤易發生退變的緣故。

 

 

【病因病機】
本病的基本病因是椎間盤的退行性改變,其中2/3患者有輕重不同的外傷史。椎間盤負責連接椎體,每個椎間盤由纖維環、髓核、軟骨盤三個部分組成,具有穩定脊柱、緩衝震蕩的作用。髓核在幼年時呈膠凍樣,但隨年齡增長,其含水量逐漸減少,變得脆弱易碎;日常生活工作中,椎間盤不斷遭受脊柱縱軸的外力作用,不斷發生退行性變,椎間隙變窄,周圍韌帶鬆弛,或產生裂隙,形成腰椎間盤突出的內因。
椎間盤日常所受的擠壓力很大,特別是下腰部,易發生退行性變化,缺乏血運,修復能力大幅度減弱,若再加上外傷、不良體位或著涼等因素誘發,局部肌肉和韌帶緊張痙攣,失去平衡,椎間盤內壓升高,促使已退變的纖維緩破裂髓核突出而發病。

 

【臨床表現】
1. 腰腿痛:腰腿痛症狀的反復發作是本病的特徵之一。患者腰痛並向下肢放射痛,為本病的典型症狀,往往也是最早出現的症狀。疼痛常因腹壓增高,如咳嗽、排便等動作而加重;牽拉神經根的動作,如步行、彎腰等也會使疼痛加劇,臥床休息可使疼痛減輕。中央型突出造成馬尾神經壓迫症狀為會陰部麻木、刺痛、二便功能障礙,陽痿或雙下肢不全功能癱瘓。少數病例起始症狀是腿痛,而腰痛不甚明顯。
2. 感覺異常:患肢可出現麻木、感覺過敏、發涼、灼熱等。這與感覺神經纖維和交感神經纖維受刺激有關。
3. 間歇性跛行:此症狀與突出物壓迫脊髓靜脈叢和擠佔椎管容積有關。
4. 其他:會陰部感覺異常、二便失調、性功能障礙等脊髓損傷的症狀。

 

【檢查】
1. 腰部畸形,脊柱生理曲度改變:腰肌緊張、痙攣,腰椎生理前凸減少或消失,甚至出現後凸畸形;有不同程度的脊柱側彎。
2. 腰部壓痛和叩痛:突出的椎間隙棘突旁有壓痛和扣擊痛,能觸及筋結,壓痛可向同側下肢放射。
3. 腰功能受限。
4. 皮膚感覺異常:神經根所支配區域的皮膚感覺異常,早期多為皮膚過敏,漸而出現麻木、刺痛及感覺減退。
腰3、4椎間盤突出,壓迫腰4神經根,引起小腿前內側皮膚感覺異常;
腰4、5椎間盤突出,壓迫腰5神經根,引起小腿前外側、足背前內側和足底皮膚感覺異常;腰5骶1椎間盤突出,壓迫骶1神經根,引起小腿後外側、足背外側皮膚感覺異常;中央型突出則表現為馬鞍區麻木,膀胱、肛門括約肌功能障礙。
5. 腱反射改變:腰3-4椎間盤突出可使膝腱反射減弱或消失;腰5骶1椎間盤突出可使跟腱反射減弱或消失。
6. 肌力下降:受壓神經之配的肌肉肌力下降,肌肉萎縮。
7. 屈頸是驗、頸靜脈壓迫試驗陽性。
8. 直腿抬高試驗,加強試驗陽性。
9. 股神經牽拉試驗陽性。
10. 壓頸試驗陽性。
11. 拉塞克氏徴陽性。

 

【常見証型】
1. 氣滯血瘀証:腰腿刺痛,痛有定處,拒按。腰部活動明顯受限。舌紅或有瘀斑,脈弦。
2. 風寒濕痹証:腰腿痛重,遇冷則加重,得熱則緩。舌淡苔白,脈沉。
3. 肝腎不足証:腰膝痠軟,肢體發涼無力,少氣懶言,脈沉細。或五心煩熱,舌紅少苔,脈弦細。

 

【治療方法】
以手法治療為主,配合針灸、中藥、伸展運動等治療。
1. 中藥治療:
辨証而治,急性期以祛散風寒,通脈祛瘀,舒筋止痛為主,恢復期以補肝腎,強筋骨為主。
2. 針灸治療:
以除濕散寒,補腎益氣,通經止痛為原則。
主穴:腎俞、腰眼、委中。
配穴:寒濕重加腰陽關,血瘀加水溝、腎虛加三陰交、命門。
隔天1次,每次留針20-30分鐘,10次為一療程。可加火罐提高療效。
3. 手法治療:
觸診找出病灶,以手法整理,拆開筋結、揉按壓痛點,以活血化瘀,促進血液循環,解除局部肌肉痙攣。若有盆骨歪斜,足部畸形者,配和結構復整手法治療,使肌肉恢復平衡,以整復下肢為主。

 

【日常護理】
1﹒臥床休息:急性期應嚴格臥硬板床3週,手法治療後亦應臥床休息,以減輕體重對椎間盤的壓力,從而使椎旁肌肉松馳,使輕度突出的髓核復位。
2﹒運動治療:疼痛減輕後,應注意加強鍛煉腰背肌,以鞏固療效。在專業醫師指導下,進行有效的、針對性的伸展運動及肌力鍛鍊,放鬆痙攣之肌肉,增強腰腿力量,有利於腰腿的平衡穩定。。
3﹒避免久坐、久站、腰部過度屈曲、勞累或受風寒。
4﹒注意日常姿勢,尤其彎腰搬物姿勢要正確,避免腰部損傷。

 

▲相關病案:

腰椎間盤突出症──手法整筋加中藥治療

 

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