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肱骨外上髁炎

 

張太太 (化名) 右手戴上護肘來看症。

「以前工作常常要推動重物,手同腰背都唔多妥。但你先幫我唸辦法醫好我隻手,真係好痛呀!」

「手挣痛左幾耐?」

「成半年都唔好,睇過醫生食過藥都係反復。醫生話係網球肘!」

「痛的程度如何?」

「痛到用唔到力,而家我已經主要用左手做O野,長此以往,怕隻左手都會出現問題。」

我囑她脫去護肘,指頭只是輕觸摸她的右肘外側,她已經急不及待整個人縮開,呱呱喊痛。檢查她肱骨外上髁部有明顯壓,握拳,伸腕時更明顯。Mill’s徵陽性。再查臂叢神經試驗,陽性。觸診發覺頸部大椎附近結實地隆起一片,像個小丘。

「你平日頸部有無疼痛?」

「有,不過不算嚴重。」

「根據你已往工作的描述,你肘部勞損是肯定的了。但你的情況比較複雜,因為剛才檢查顯示,你頸椎都有問題。不排除因為頸椎影響到手肘疼痛的可能性。」

「那怎辦?」

「雖然手肘症狀最明顯,但也要舒緩頸部的問題,因為兩者可以雙互影響,所以要雙管齊下。」

「還有哪裡不適嗎?」我問。

「沒甚麼特別,只是人比較容易疲倦,有時腰痠,有點口乾。」

她的舌尖淡紅,苔微黃,稍膩。脈弦稍數。

「妳患的是『肱骨外上髁炎』,俗稱網球肘,因為作出長期、單調、反復的屈伸肘關節動作,累積勞損而引致的,中醫為『傷筋』範疇。」

肱骨外上髁炎的病理變化特點是,早期多為炎症改變,中晚期常累及周圍組織,引起黏連、纖維化、增生變性等改變;嚴重者可有肩臂肌肉萎縮。

中醫觀點來看,這病是以局部筋膜勞損、體弱氣血虧虛、血不養筋為其內因。因氣血虧虛,加上勞損,血不養筋,或氣血瘀滯,所謂「不榮則痛」、「不通則痛」;有時候若感受風寒,經脈不利也可引發或加重。

「你屬於痰濕體質,也有肝腎陰虛的情況,我會用藥幫你扶正祛邪,補養肝腎,兼理氣化痰化濕,活血止痛。但是必須配合針灸治療。」

「沒問題,我以前都針灸過!」

除中藥外,我囑咐她隔天來針灸,針灸以局部加上整體調理,主要取頸、腰、肘部穴位。肘部以痛點及其周圍為主。並配合適度推拿,疏通經絡,減低粘連,改善韌性。頸部取大椎,阿是穴;腰部取腎俞,腰陽關等為主,意在補其肝腎,振奮陽氣而袪痰濕。

「要治療多久?」

「療程長短,情況視乎個人而定,要看你頭一兩次用針用藥後的反應,才可以估計。」

她也是個很合作的病人,隔天來針一次。第一次服用兩劑試藥,加上針灸、推拿後,右肘明顯痛減。基本上以後每來診一次,都有好轉。針至第3次,已經可脫去護肘,肘部活動動增大。到第7次,肘部疼痛基本消失。

可惜的是,她以為疼痛消失後就已經「好番」,掉以輕心,沒有按照醫師吩咐進行一段時間治療,以鞏固療效。終於「復原」不久後又再發作,只是這次發作比上次輕微,發作後她以為「小事」,一再拖延;到11月中感到情況「嚴重」才再來找我來治理,變相延誤了病情。

我檢查她手肘病灶處,有骨狀隆起,該部分骨頭長期血供不足、廢物推積,已經鈣化。「現在需要重新開始療程。就情況估計,這次治療會比上次棘手。」我說。

我想,若然當初她能堅持,作出徹底治療,或病發後及時及早就醫,就不會出現這種情況......

「現在最重要的是保持信心,這次一定要徹底治療。」

病人來診往往第一次最喜歡喜歡問兩個問題:「要治療幾次?能不能徹底斷根?」我想這問題不該由醫者回答,也不是醫者能在首次就能回答!病者應該首先問自己:有沒有徹底治療的決心、耐心?有沒有徹底治療所必須的徹底配合?一場累積十年的病如果期望十次八次能搞定,甚至幾次就痊癒,這,合理嗎? 十年耗損用一年能搞定是絕對合理的時間,但條件是病者也要在治療上、生活上作出相應配合!其實,治療任何疾病,要達至理想的療效,醫患合作是必須的、先決的條件﹒﹒﹒﹒﹒﹒

 

話說回來,網球肘患者平日應怎樣保養?有幾點可以提出給大家參考參考:

1. 日常保持正確姿勢,避免有害動作。

2. 進行體育運動前後,手腕、手肘進行充分伸展運動。

3. 任何運動應循序漸進,就算復原後,運動強度要合理。

4. 發病期間,須讓肘部休息,少提重物。

5. 可在痛處敷熱水袋,增進血液循環,緩解症狀。

6. 適當地忌口,寒濕、甜膩、刺激食物少進。

7. 平日注意避風寒,過勞等,以避免復發。

8. 家中自行做正確的伸展運動 (必須由專業醫師指導下進行)。

 

和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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