小兒遺尿

「小兒遺尿」又稱「尿床」，指3周歲以上小兒睡中小便自遺，醒後方覺的一種病症。若遺尿長期不愈，兒童在心理上容易產生自卑感，甚至進一步影響孩子的身心健康。本病屬於中醫「遺溺」範疇。

【病因病機】
小兒遺尿多屬功能性，是由於大腦皮層及皮質下中樞的功能失調引致。引起功能性遺尿的常見原因是精神因素，因而多見於易興奮、膽小、被動、過於睡眠過深的兒童。部分遺尿小兒有家族性傾向。
中醫認為，遺尿的發生主要與膀胱、腎脾肺臟腑有關。小兒「臟腑嬌嫩，形氣未充」，臟腑功能未成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，水液代謝、固攝障礙而致病。本病發作或因先天不足，腎氣不足，不能封藏，或因後天失養，脾肺氣虛，或因濕熱內蘊，下注膀胱，亦可因情志失調，受驚，博取注意等致病。

【臨床症狀】
1﹒三歲以上睡眠中小便經常自遺，少則每周1－2次，多則每日必遺，醒後方知。
2﹒遺尿可間斷性發生，有時可自行停止一段時間，亦可連續數年發病。
3﹒排除尿路感染、蟯蟲、脊柱裂、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發育不全、腦炎後遺癥、尿路畸形等病所致的遺尿。
3歲以下嬰幼兒因經脈未盛，氣血未充，臟腑未堅，對排尿的自控力較差，若未養成排尿的正常習慣，也可引起遺尿。而三歲以上的學齡兒童因白天嬉戲過度，過於疲勞，突然受驚，或睡前多飲，引起一、兩次暫時性遺尿，過後又如常者，不屬於病態。

【常見証型】
1﹒腎氣不足：睡中遺尿，醒後方覺，每晚1次以上，小便清長，神疲乏力，肢冷畏寒。舌淡，苔白滑，脈沉無力。
2﹒肺脾氣虛：睡中遺尿，白天尿頻，經常感冒或咳嗽痰喘，或氣短自汗，面色少華，四肢無力，納呆，便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細無力。
3﹒心腎不交：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁，白天多動少靜，或五心煩熱，形體較瘦。舌尖紅，苔薄黃，脈沉細數。
4﹒肝經郁熱：睡中遺尿，小便黃而量少，急躁，夢多，手足心熱，面赤唇紅，甚或目赤，口可多飲。舌紅，苔黃，脈弦數。

【治療方法】
1﹒中藥治療：
主要依據寒熱虛實用藥。虛寒者多責諸腎，實熱者多責諸肝。用藥方面，下元虛寒者，以溫補腎陽為主；脾肺氣虛者，健脾益氣；肝經濕熱者，瀉肝清熱。本病服用中藥一般在1－3個月內多能見效。下焦虛寒者可配合外敷法：以補骨脂、附子各3錢，研末，混和搗爛的生薑，覆蓋肚臍，定時換藥。
2﹒針灸治療：體針取關元、氣海、三陰交、陰陵泉、印堂，每次2－3穴，可配足三里。耳針取腎、膀胱、皮質下，丸壓法，兩耳輪替。
3﹒推拿治療：揉丹田，摩腹20分鐘，橫擦腎俞、八髎，以微微發熱為度。

【日常護理】
1﹒養成良好習慣：自幼兒期開始，培養按時排尿的習慣，臨睡前令小孩排空小便。平日注意養成良好生活習慣，例如勿讓小孩遊玩或興奮過度，以免疲勞貪睡；注意控制小兒晚上的飲水量，減少攝入水分；讓小兒夜間睡眠時保持側臥位；加強鍛鍊，增強體質等。
2﹒注意飲食：腎氣虛寒的小童不宜進食生冷、寒涼的食物，以免更傷脾腎；濕熱証者不宜煎炸油膩食物。
3﹒疏導情緒：經常遺尿的小兒多有較大的心理負擔或羞恥感，家長切忌怪責打罵；應從旁疏導、鼓勵，以確立他們對治療的信心。