Tag: 筋傷

肱骨外上髁炎(網球肘)

 

肱骨外上髁炎，是手肘外側的軟組織發炎所引起的疾患之一，俗稱「網球肘」。本病常因過度或不當地使用手肘而引發，其疼痛的位置多在肘關節的外側，痛感可影響手肘活動能力。

 

【病因病機】
最常見原因是過度使用肘部或持續固定姿式，引致伸腕肌腱肌力過度負荷、附在肱骨外上髁的軟組織輕度撕裂和發炎，嚴重者會產生附近肌肉粘連、神經受壓而疼痛。
本病常見於以手工作業的工人或運動員；手肘挫傷或創傷或傷後治療不當也可以造成本病。中老年人由於肌腱纖維退化，損傷後恢復較緩慢，故發病率較高。
中醫認為，本病基於肝腎虧虛的本虛因素上，加上風寒濕熱入侵、氣滯血凝、氣凝筋阻、血虛不榮筋、不榮不通則痛。

 

【臨床症狀】
1. 本病多數發病緩慢，初起時前臂休息時多無症狀，在勞累後偶感肘外側疼痛，情況持續。
2. 前臂的活動因而受限，作握、拉、推及提重物、擰毛巾等動作時，局部疼痛加劇，甚至可向上臂及前臂擴散，並感到乏力。患處有些腫脹，可摸到骨質的增生隆起，壓痛明顯；若持續惡化，可使手肘活動受限，甚至在休息時也會感到疼痛。

 

【檢查】
1. 患者常有重復性動作的勞作或運動史，或有手肘部挫傷史。
2. 通常有肘關節外側疼痛，有時可牽涉至前臂，握拳、屈腕及擰毛巾等動作時疼痛加劇，持物有時可失落。
3. 肘關節伸屈功旋轉功能一般正常，但作抗阻力的腕關節背伸及前臂旋後動作時疼痛，Mill’s 癥陽性，顯示伸腕肌的起點出現病變。
4. 肱骨外上髁可有輕度腫脹，或局部壓痛。

 

【常見証型】
1. 寒濕外侵証：肘部漫痛，得溫痛減，遇勞或遇寒則加重，不能旋臂，提物困難；苔薄白，脈浮緩。
2. 氣血瘀阻証：有驟然揮臂或絞擰衣物史，肘痛如錐刺，向前臂及腕部放射，持物困難或握物無力；苔薄白，脈弦緊。
3. 肝腎兩虧証：肘痛晝輕夜重，持物無力，伴頭暈目眩，耳鳴，腰酸膝軟；舌紅少苔，脈細弱。

【治療方法】
1﹒中藥治療：
急性期有紅腫痛者，宜清熱利濕、或涼血活血。扭挫傷者，宜行氣散滯、利氣止痛。緩解期酸軟無力者，宜袪風散寒燥濕、温經通絡，並根據病情及個別體質，或以益氣健脾，或以滋養肝腎、或以養血榮筋，加以調理。
2﹒針灸治療：
主穴：曲池，手三里，阿氏穴。
配穴：風寒濕重加大椎，肝腎不足加太溪，氣滯血瘀加膈俞、陽陵泉、太冲。
隔天1次，10次為一療程。期間可配和耳針或手法整筋。
3﹒耳針治療：
取肘、腎上腺、神門，丸壓法。
4﹒整筋治療：「網球肘」患者除了肘部外，多在頸、胸椎、肩胛、腕關節多個部位有錯位或肌肉失衡情況，可以分筋方法，解除黏連，放鬆緊繃的肌肉、筋膜，活血祛瘀，疏通經絡，緩解疼痛。
5﹒伸展運動：
在專業醫師的指導下作適當的伸展運動，加強療效。

 

【日常護理】
1. 發作期應作充足的休息，避免手臂過度勞動，加重勞損。
2. 進行打球運動前後，必須作適度的伸展運動。
3. 經常從事球類運動者，務求姿勢正確，注意練習次數及時數，勿使手肘過勞。
4. 注意工作姿勢與習慣：平日注意勿慣用一手負重，應輪流交替使用，以免負荷過度；主婦買菜時，盡量使用推車；以手提重物時注意手腕姿勢，不可背屈。
5. 避免肘部吹風、著涼，過勞。
6. 切勿因症狀稍有緩解而疏於治療，以免病情反復、惡化。若產生類似網球肘的情形時，應盡快就醫，尋求專業醫療的協助。

▲相關病案：

【肱骨外上髁炎 】

 

急性腰扭傷

 

急性腰扭傷是指腰部軟組織因外力作用發生突然的超負荷運動，造成不同程度的損傷，所引起的一系列症狀。臨床上根據不同的損傷部位，可分別診斷為棘上韌帶損傷、腰骶關節扭傷、骶髂關節扭傷、小關節紊亂、腰肌扭傷等。
本病屬於中醫「閃腰」、「瘀血腰痛」的範疇，多因跌仆閃挫造成腰部筋脈關節損傷，血脈破損，血瘀阻滯，氣機不通所致。
急性扭傷與慢性勞損二者可以互相轉化。慢性勞損可稍受外力而轉化為急性發作，反之，急性扭傷也可因治療不當，轉化為慢性勞損。

 

【病因病機】
1. 用力失當：搬動重物時，姿勢不正確或物件過重，使腰部負荷過大，造成肌肉、韌帶及小關節損傷。
2. 扭傷：在彎腰、咳嗽、噴嚏或滑倒時，因思想毫無準備而使腰部受損。
3. 腰部結構上的異常：因先天發育異常或其他病變造成腰椎的不穩定，導致局部對抗外力的能力下降，容易引起扭傷。

 

【臨床表現】
本症都是由於稍一扭挫而腰部一側或兩側驟然發生刻痛，受傷時病人可感到腰部有一響聲或有撕裂感，隨後腰部疼痛，活動受限；疼痛為持續性，活動時加重，休息後也不能消除腰肌常有痙攣，嚴重者起床困難，深呼吸和咳嗽時加重，為減輕疼痛病人在活動時常用兩手支撐腰部。

本病因急性扭、挫傷，局部腫脹，肌肉出現觸痛，甚至腰肌呈索條狀強直。壓痛點固定的多屬瘀血凝聚，不通則痛，以傷血為主；如扭傷後外無顯著腫脹，壓痛點不明確，有「痛無定處」竄動的感覺，多屬傷氣；但氣血相關，所以一般臨床多見氣滯血瘀型，即氣血兩傷的症候。

 

【檢查】
1. 腰椎生理弧度改變：因疼痛和肌肉痙攣可使腰椎的生理弧度變小、消失或側彎等。
2. 腰部功能明顯受限：前屈受限往往提是腰肌和棘上、棘間韌帶損傷；後伸受限往往提是小關節受傷和滑膜嵌頓。
3. 腰部可觸及明確的壓痛點和筋膜。
4. 生理反射存在，病理反射陰性。皮膚感覺異常。肌力正常。
5. 一般無下肢放射痛，部份患者有下肢牽涉性痛，直腿抬高試驗陽性，但加強試驗則為陰性。

 

【治療方法】
1. 中藥治療：
以行氣活血、袪瘀通絡為治則。有需要時可配合外敷藥物，加強療效。
2. 針灸治療：
以局部阿是穴為主，配以循經取穴；常用穴位有：水溝、環跳、委中、陽陵泉、承山等。隔天1次。新傷 (無舊患史而扭傷在3天以內者) 多在1－3次內可痊癒。可配和耳針取腰骶區，丸壓法。
3. 拔罐治療：
背部足太陽膀胱經循行路線各留罐或走罐，以活血化瘀止痛。
4. 手法整筋：
透過揉按壓痛點及分筋手法，以行氣活血、舒筋活絡、化瘀止痛之效，可緩解肌肉血管的痙攣，改善局部血液和淋巴循環，促進組織的修復，恢復肌肉韌帶組織的正常彈性。
5. 結構治療：
若向有身體結構歪斜、肌肉失衡而引發本病者，當以整復結構為目的，以作根治。

【日常護理】
1﹒本病損傷初期病理反應較重，當損傷組織逐漸修復，病理反應會大為減輕。因此在初期應臥硬皮厚墊床休息，避免加重損傷及痛楚；但活動能調和氣血，疏通經脈，增強組織代謝，加速損傷的修復，所以在經過適當的休息後就應該逐漸增加活動，注意保暖。症狀減輕後注意進行腰背肌鍛鍊，以利恢復。
2﹒平日採用正確的彎腰姿勢，即屈膝屈髖彎腰姿勢進行勞動，以避免腰肌勞損。
3﹒從事勞動工作前，積極推行伸展運動，使腰肌處於良好的適應狀態，為勞動作好準備；在工作中間進行，伸展運動可促使肌肉恢復疲勞。從事長時間彎腰工作的人員，在工作間隙應適當活動腰部。
4﹒有慢性損傷者，平時應加強腰部功能活動，積極參加適當的體育鍛鍊和工作，並進行自我推拿，雙掌擦腰，早晚各作５０次，能有效預防慢性腰痛復發。
5﹒一旦扭傷腰部，必須立刻尋求治療，若拖延診治，可造成進一步傷害，或形成更嚴重的後遺症、造成日後治理困難。

肩關節周圍炎

 

肩關節周圍炎，簡稱「肩周炎」，因肩關節周圍軟組織的退行變和慢性非特異性炎症，形成關節內外黏連，阻礙關節活動。本病相當於中醫的「漏肩風」、「肩凝症」、「凍結肩」，因多發於５０歲以上，又稱「五十肩」，屬於「痹証」範疇。

臨床上根據不同病因可分為：１)原發型：幾乎找不到原因，以老年人多見；２)繼發型：繼發於肩部的外傷、著涼、手術或疾病後；３)醫源型：不恰當把上肢固定於體側時間過久等。

 

【病因病機】
中醫認為本病多因年老體弱，肝腎虧損，氣血不足，筋失濡養，關節失於滑利，或風寒濕邪乘虛侵入，邪積久凝筋膜；或外傷閃挫，局部瘀血，經絡閉阻，筋脈關節失榮等所致。
根據現代醫學，本病與下列因素有關：
１﹒肩關節周圍軟組織的慢性磨損或創傷，特別是在已發生肩關節退行變的情況下。
２﹒肩關節的創傷引起肩關節渗出、出血、疼痛及肌肉痙攣。
３﹒肩關節活動減少及過久的不恰當的制動等引起的退變。
４﹒肩外因素，如頸椎病、冠心病、體內感染、內分泌紊亂等，引起肩部疼痛和肌肉痙攣，導致肩部活動減少。
５﹒其他因素，如精神心理因素，肩部受傷等。

 

【臨床表現】
主要是肩部疼痛和功能受限。
１﹒初期 (凍結進行期)：肩部持續性疼痛，可影響日常生活的操作，如穿衣、梳頭或提重物等活動；觸壓二頭肌腱溝時加重，痛感可放射至枕、腕、手指，或後背，甚至出現肩關節活動範圍減小。本期可由輕微外傷或肩部受寒而誘發，但大多數患者無明確誘因。
２﹒中期 (凍結期)：疼痛減輕，但肩關節活動範圍進一部減少，最後肩關節的功能可基本消失，甚至出現上肢肌肉萎縮情況。
３﹒末期 (解凍期)：肩痛明顯緩解，肩關節功能可有不同程度的恢復，部分患者可恢復正常，多數患者留有肩關節功能障礙。

 

【治療方法】
肩周炎初期，以化瘀散寒，消腫止痛為主，中後期以舒筋活絡，恢復功能為主。

１﹒中藥治療：辨証施治，以祛風散寒、解痙通絡，活血化淤為目的。
２﹒針灸治療：
主穴：大椎、肩三針、天宗、阿是穴、陽陵泉、條口等。
留針２０分鐘，每週２－３次，１０次為一療程。
可配合「拔罐」或「刮痧」治療，通經活絡定痛效果更顯著。
３﹒穴位按摩：
點穴：肩井、肩貞、天宗、阿是穴等，解除肌肉痙攣，鬆解黏連，活血止痛。
分筋、撥筋：施於局部筋結以振奮陽氣，進一步解痙止痛。
４﹒運動治療：屬於功能鍛煉，在醫師的專業指導下，進行恰當的肩關節運動，以鞏固療效。

 

【日常護理】
１﹒病發期內，盡量減少用患肢提舉重物；疼痛時可熱敷10-15分鐘，增加局部血液循環，紓緩痛楚。
２﹒平日避免側睡在痛手一邊；工作時避免集中或重複使用同一肩關節，應輪流交替使用。
３﹒注意保暖，避免寒濕環境。
４﹒發作期內，不宜進辛辣刺激燥熱的食物；久病脾胃虛寒者, 應少食生冷瓜果及蝦、蟹、奶製品及甜食之類。一旦病情穩定, 忌口即可放寬。
５﹒功能鍛鍊：患者可做輕量的肩部運動，如「鐘擺運動」或「爬牆運動」等，以增加局部血液循環、放鬆肌肉以及減少痛楚。但有關的伸展運動，應在專業醫師指導下進行，以免運動不確，再度受傷。

退化性膝關節炎

 

退化性關節炎，指由於關節軟骨退化所致的以關節疼痛、積液腫脹，功能受限為主要臨床表現的慢性關節炎，又稱膝關節骨性關節炎，相當於中醫的「痹症」、「萎症」等病。

 

膝關節是人體中最大的關節，是人體在站立活動時，最主要的承重關節。其活動量高，受力大，故此成為人體中最容易退化的關節之一。

正常的膝關節骨頭接觸面覆有一層堅硬光滑的關節軟骨，以避免關節產生磨擦。當這層軟骨因外傷或老化而被破壞，出現退化性改變，伴有軟骨下骨質增生，使關節逐漸被破壞及產生畸形，便會使關節活動產生不正常磨擦及疼痛及活動功能受限。

【病因病機】
隨年齡增長，關節軟骨成分發生改變、彈性下降，容易受傷害，加上軟骨磨損積累增加，造成關節的退行性改變，故本病好發於中老年人，也常見於過度運動或從事粗重工作人士。此外，膝關節勞損如外傷或過度運動、勞動；肥胖或體型粗壯者，膝關節負擔加重；久居潮濕或寒冷的環境、血液循環不良等，也會較容易誘發本病。經常的膝部損傷或受傷後處理不當，關節結構長期錯位，受力失衡，也會加速膝關節退化。

中醫認為，本病乃由於患者正氣不足，風寒濕邪乘虛侵襲人體，注於經絡，留於關節閉，氣血痹阻而發病。本病屬於筋骨的退化，存在肝腎不足及絡脈瘀阻的主要病機；在急性發作時，可能因勞損或併有風寒濕邪侵襲所誘發。

 

【臨床症狀】
本病的主要臨床症狀為膝關節疼痛及活動障礙。
疼痛常會因天氣改變及活動後誘發。膝痛於休息後減輕，休息後再次活動時，患膝感覺僵硬疼痛，稍事活動後症狀消失，但活動過度時症狀又會出現並且加重。

活動障礙包括關節僵硬，步態不穩，關節屈伸範圍受限及步行能力下降，上下樓梯及蹲起能力明顯降低。

患者關節疼痛腫脹、活動受限症狀在早期為發作性，以後逐漸發展成持續性，晚期可留有不同程度的關節畸形，肌肉萎縮等。

 

【檢查】
膝關節腫脹，周圍壓痛，功能障礙，急性期皮溫可略高，浮髕試驗陽性，髕骨研磨試驗陽性。膝關節早期過伸過屈時疼痛，逐漸出現活動範圍減少，伸直明顯受限，嚴重者最後固定在半屈曲狀態。

 

【常見証型】
1. 肝腎不足：膝部酸痛反復發作，膝關節變形，伴有頭暈耳鳴，腰酸等，脈弦細。
2. 氣血虛寒：膝關節腫痛，遇寒則發，勞累加劇，得溫減輕，面色蒼白，畏寒喜暖，脈沉細。
3. 濕熱下注：膝痛，紅腫，覺熱感，得冷則舒，伴小便黃赤等，脈滑數。
4. 風寒濕痺：膝部腫脹、酸痛沉重，活動不利，陰雨寒濕天氣時加重，脈沉。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療：
辨証施治，或祛寒濕，或補肝腎，或通氣血等。急則治其標，緩則治其本，急性疼痛發作時則以行氣止痛為主，緩解期則以培補肝腎以治本，強化組織，減慢退化之病程發展。除內服藥物外，亦可配合外洗藥物，減輕關節疼痛，促進局部血液循環，加速關節功能的恢復。

2﹒針灸治療：
針灸對本病效果顯著，能通經活絡，迅速止痛。
主穴：血海，足三里，陽陵泉，太冲。
隔天1次，10次為一療程。

3﹒推拿整筋治療：
有效放鬆肌肉，通利關節，振奮陽氣，活血止痛，效果顯著。
點穴：風市、血海、伏兔、三陰交、昆侖、太溪等。
撥筋：按摩骼脛束，特別是其痙孿變硬的部位。

4﹒結構治療：
若為身體結構錯位、歪斜引發本病者 (例如股骨頭角度偏差，或骶髂關節、腰椎關節的微小錯位，造成膝關節面受力不平衡等)，須以手法整理，解除病根。一般而言，輕度患者經手法矯正後很快即可痊癒；中重度患者，經手法整理後，可以明顯減輕關節疼痛，改善膝關節的活動功能。

5﹒運動治療：在經驗醫師指導下，進行適當運動，伸展肌肉，鍛鍊相關肌肉，加強負重及對關節的保護能力。

 

【日常護理】
1. 勞逸結合，功能鍛鍊：勿長時間站立行走，但平常仍須散步，以維持膝關節正常機能；或可進行水中運動。以運動後妻關節不腫，休息後膝關節症狀無加重為度。急性發作時須適當休息。
2. 環境調理：避免冷氣寒風直接吹襲，居處避免潮濕，膝部注意保暖。
3. 飲食適宜：勿過食生冷食物，如瓜果等；忌辛辣油膩飲食，如煙酒、甜食、奶類、燒烤食品等。平日可多吃富含膠質、軟骨素，有利於關節軟骨修復的食品，如豬耳、蹄筋、貝類、木耳、海帶等食品。
4. 體重控制：防止肥胖，適量的飲食與運動，有助於減緩膝蓋的負擔。
5﹒平日若有跌仆損傷，立刻找經驗醫師處理，以免筋骨結構失衡日久失治而造成關節勞損的後遺症。

▲相關病案：

【針灸治療退化性膝關節炎】