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復位治療勿亂做──後果嚴重

上周來了一位男病患,不夠三十歲,但全身骨架歪斜。

「我是年半前工傷,大拇趾被重物壓傷,休息兩個月。其後自覺全身骨架失衡,曾連續做過多個月的治療,包括針灸及復位,現自覺失衡狀況更嚴重。看他站立、行走,頭頸如硬,含胸不能挺直,背為拱如丘,小心翼翼地看著地面,步伐如不穩搖搖欲跌狀態,姿態仿如八十歲老頭。

他自訴症狀,我記錄如下:背脊(近胸椎九至十二)如扯,耳垂開始如被扯開的感覺,咬合有聲,兩腳如脫出狀態,時頭暈,心悸,呼吸不暢,全身乏力,發熱,頸出汗,眠差(基本上整晚不能入睡),一派神經受壓的跡象。

「你有無被人LOCK過條頸。」

「有。做過好多次復位,有時拉頸,有時拉盤拉腳。」

我見他自覺症狀比較嚴重,體態又異常,問他:「你在哪裡做的復位?」

「在尖沙嘴,那位是很出名的醫師。」他說出了醫師的名號。我「啊!」這位我算是認識的,以我所知,她比較多做針灸,是不做復位或推拿的。

「不是她本人做。她每次只幫我下針。之後她有助手幫我推拿和拉關節。」那我明白了,那些所謂助手,根本也不是醫師,只是一些聲稱為「治療師」的人士。

「他/她們每次都不同人來幫我推拉,我想他們不一定清楚我的病情。」如是者,他做了四、五個月這樣的治療,每周兩次,還加上服藥 (註:這樣的「治療」量應是很足夠。筋傷若症狀較困擾,針灸一周兩至三次,較嚴重者其中一次或可加上理筋,服藥一周3-5天,實質治療量應視乎個別狀況而調整),但自覺骨架越來越歪斜,就停止了。

我檢查他,是有嚴重扁平足,屬於先天不足,腰腳較弱,如果加上傷患,加上不當的復位「治療」,使神經收壓,骨架失衡再失衡,就可能引發嚴重的症狀。

我在此已多次提過,千萬不可隨便做「復位」治療!

LOCK頸、扳腰,可能幾秒鐘就能消除不適症狀,但維持不了三、五天,因為肌肉緊張沒解除,又會再次拉緊,把關節牽扯,出現原先的不適症狀,根本沒有解決到問題。而更嚴重的是,復位做得太多,韌帶會鬆開!

韌帶鬆了有何後果?

好簡單,請先明白,韌帶的作用是甚麼?

韌帶是負責HOLD住關節,約束關節,明白的說,就是不讓關節輕易「走位」。

如果你不斷CHOCK,把韌帶CHOCK鬆了,你的關節就會經常走位!

所以經常做復位的「經驗病人」也知道,頸是越LOCK越要LOCK,因為韌帶鬆開了,關節就走位,走位就要復位去解除不適,復完位後韌帶就更鬆了,又更容易走位,如是者,惡性循環。

而最重要的一點是,韌帶鬆了,是不能再次收緊的,那是不可逆的損害!

就算是很有經驗的醫師,我也不會讓他們幫我做復位,我自己也不會給別人做。

第一,我知道復位是進取性治療,它潛在著不可預計的危險性。

第二,我知道那只是治標,治本和最安全的方法是鬆解肌肉,使關節自行復位!

第三,我知道這些復位的「長遠後果」可以很嚴重,我不想我寶貴的韌帶提早退化!

這位病人,可說是個「壞症」!我好想幫他,一年他年輕,二來症狀及困擾較嚴重,但我只能先做最保守的治療,針灸和中藥,不能給他推,要慢慢觀察他對治療的適應度,才考慮理筋。這樣的治療,當然進度超慢。但至少安全,不會讓他再度受傷。

可惜,他只來了兩次治理。他第二次來時,訴說自己「背脊很鬆的感覺,有某個點又像被扯著」。

我告訴他:「你常常說肌肉鬆脫的感覺,其實應該不是肌肉太鬆。因為肌肉的特性是收緊,你不特意去鬆開它,它只會收緊,所以日常保健點解要做拉筋!拉筋正確來說是拉鬆肌肉。你說的(鬆開)的感覺,應該是韌帶鬆開了。但好可惜,韌帶鬆開,是永遠不會收緊的了。這種損害,是永久的。現在我能做到是,先用針沿背脊鬆開你的收緊肌肉,使神經受壓情況減輕,加上吃藥補充氣血,緩解症狀。是否配合理筋,要遲一步再說。」

之後,他沒有再來復診。

我把這個案告訴鄭醫師,她說:「妳說他韌帶鬆開了就不可收緊,這不即是說他(冇得醫)!如果妳話:醫三幾個月,情況定有改善,他肯定會來。」呵呵,病人的心理確實是這樣。可能我的說話真是「o吾o岩聽」,但讓病患知道自己的實際狀況,是醫者的基本責任。

有點無奈,資格不明的人替他做損害性的「治療」,他乖乖地做了四、五個月。我想幫他,他卻不回頭。

古人早有訓言,不信任醫者的病人,醫者怎樣盡心盡力,也沒有法子把他們治好的。只能說,大家無緣。

這位病患年紀青青就全身骨架歪斜,受著痛苦煎熬 (他現在因病還未能復工!),看著讓人不忍──真心期望並祝福他能早日遇上一位醫德醫術俱佳的醫者,能解除他身心的痛苦。

******在此再次呼籲,對於筋傷來說,鬆解肌肉,才是最安全最有效的治本之法。

肌肉收緊,壓住血管、神經,牽扯關節走位,就會出現種種不適,尤其陳舊性筋傷 (筋傷的急性期很短。急性扭挫傷兩周後已經被定義為「陳舊性筋傷」),不去鬆解肌肉,只圖復位,是完全本末倒置的做法。

 

肩關節唇撕裂手術後遺症

 

鄧先生,欖球愛好者,3年前因打球肩關節受傷,照X-Ray無異常,因為肩關節不舒,他曾進行跌打治療,並持每周進行2次物理治療,堅持了數個月,但不久肩關節再次受傷,證實為肩關節唇撕裂,經手術放釘固定後,發覺肩關節活動力不復從前,曾進行多次理療,效果不顯。

鄧先生從網站得知我專治療痛症,於2月25日來診。當時他右手舉起向後伸展時不舒,明顯牽扯感,右肩關節手術傷口附近有深層壓痛感。我認為此是因為他運動受損,氣血不利,加上手術後氣血更為損傷,局部經絡受損,日久瘀滯,出現疼痛不舒之況。

 

肩部前後均可見手術創口

 

「你這種情況,應該施行針灸,因為手術關係,把肩膀局部的骨肉筋脈都截斷了,當有粘連或錯筋情況,針灸可疏通局部經絡的瘀滯。」

「需要吃藥嗎?」

「要。」他雖然是業餘運動員,只有二十來歲,體格看上去很壯健,但也因為過度運動及屢次受傷的關係,筋骨出現很多勞損,而且他說自己特別怕冷,加上舌脈合參,當以補益兼以祛瘀為要。中醫認為,肝主筋,腎主骨,氣血周流濡養筋脈,任何筋骨急慢性筋骨損傷都必定阻滯經絡、影響筋骨氣血周流,動用肝腎精氣去修復,終會損及肝腎精氣。針灸後,經氣受到激發,氣血流通,人體需要更多能量去修補局部勞損的部位。針灸後服用中藥,一方面能補充氣血、補益肝腎,另方面又能化瘀,把因為筋骨勞損而積滯已久的廢物排出。

「醫師,我隨妳決定吧。」遇上鄧先生這種無條件信任醫師的患者,我當然高興,因為醫患間的信任,是治療的大前提,有說「好的開始是成功的一半」,以我的經驗所得,若說「信任醫者是治療成功的一半」,也不為過。

第一次針灸,一貫的整體調整,因為局部氣血不暢瘀滯,日久必然累及其他部位,不能頭痛醫頭,腳痛醫腳。我發覺鄧先生的腰部也相當繃緊,腰部有肝俞穴、腎俞穴,肝腎均與軟組織傷患密切相關,故也取腰背穴位,全身調整外,重點針刺肩關節部位,之後開中藥2帖,以補氣血肝腎,化瘀續筋為基本。

果然,第二次來診表示,第一次針藥後,肩部按痛範圍縮小,而且按痛程度減少5成。

第三次來診,訴說情況與二診差不多,這次我建議仰針,以作平衡,連服3劑中藥,守前方。

第四次來診,訴說舉手已無扯痛感,但肩關節手術創口位置附近仍有深在壓痛。

第五次來診,表示肩關節按同只餘下2至3成。雖然進展良好,但我認為他這是手術後遺症,創傷部位較為深在,因為錯筋太久,要博亂反正,得用非常方法,故用追針的方法,刺激肌肉復位。追針做了幾次,隔天服用補益肝腎氣血、活血祛瘀中藥善後。

鄧先生共針10次,最後一次來診表示,肩關節基本上已無按痛或不舒感。

手術是一種傷害性較大的「治療方法」。中醫強調「整體觀」,人是一個有機的整體,各部分裡裡外外的組織,相互關聯,密不可分;切割式的手術,對整體是一種暴力侵犯,任何手術,必定損害人體局部經絡及氣血,很大機會出現後遺症狀,例如組織粘連、錯筋、經絡阻塞、瘀血積滯等,若不妥善處理,日久可損傷人體元氣,加速身體退化或衍生其他健康問題。所以,手術後當身體漸漸恢復元氣,盡快進行適當的針灸或中藥調理,可有效預防或減低手術後遺症的機率。

 

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2014年4月10日中醫骨傷科課堂(手指拉筋練習圖片)

課堂上各學員在王醫師指導下,積極練習手指拔伸牽引(拉筋)法,針對治療彈響指、橈骨莖突腱鞘炎、腕管綜合徵、類風濕或手指勞損或挫傷、手指僵硬等。

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2014年4月3日肩關節急性挫傷~手法理筋示範(視頻)

學員肩關節挫傷,突然撞擊下,身體啟動保護機制,肌肉收緊,以針灸使局部錯位的肌肉復位後,手上舉幅度已由原先“平肩”大大增加至接近正常,但仍需以手法松解局部肌肉~

由於患者本身是推拿師肩部勞損較甚,加上新傷,手法用力宜循序漸進,不可過猛〜

  

壓松背部肌肉後,用藥油按摩局部,之後再加走罐,把積聚的瘀血濕氣拔出〜

因學員是整個人仆跌在地上,肩關節先著地,必定牽動胸背肌肉,筋骨傷患也會動及肝腎精氣,所以最後應服用補筋骨理器活血化瘀中藥善後〜

 

 

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脖子梗又痛 落枕勿輕視 ──《香港商報》專訪 2013年4月28日

專訪題目: 脖子梗又痛 落枕勿忽視

報導報刊: 《香港商報》(「Sunday life 健康」版)

刊登日期: 2013年4月28日

 

香港商報

 

脖子梗又痛 落枕勿輕視

 

早上起床後,突感一側頸項強痛,不能轉側俯仰,原來是「瞓戾頸」。脖子整天不能活動自如,難免有點不太習慣。事實上,「瞓戾頸」與頸椎關節、肌肉有着密切關係,若反覆出現更有機會是頸椎病的先兆。可見,「瞓戾頸」絕對不容忽視。

 

文:敏

圖:Benson

部分相片由受訪者提供

 

「瞓戾頸」在西醫學名為「急性頸椎關節周圍炎」(Acutefibrositis);中醫則名為「落枕」或「失枕」。和生中醫藥坊註冊中醫王冰瑩指出,睡眠時姿勢不良、枕頭高低軟硬度不當,頸部一側肌群長時間處於緊張狀態,或頸椎小關節錯扭,會導致頸部的肌肉群形成保護性收縮,一段時間後發生靜力性損傷(非經運動而造成的肌肉創傷)。故睡醒後會感到局部頸項酸痛,活動受限。落枕一般以胸鎖乳突肌、斜方肌、肩胛提肌損傷最為普遍。此外,頸部外傷、頸部受風着涼及頸椎勞損都是「瞓戾頸」的常見成因。

 

落枕自我處理小方法

 

「瞓戾頸」一般起病較快、病程較短,通常短至數天,最多一周可癒。王冰瑩醫師介紹一些小方法讓患者自行處理,以紓緩痛楚。

(一)自我鬆筋法揉痛點:

將四指併攏,以指腹在胸鎖乳突肌或斜方肌等處找壓痛點按揉,力度由輕到重,約5分鐘;再用手捏拿頸肩部肌肉。拿風池:以拇指或食指分別按左右風池穴,約1分鐘。按肩井:以食指及中指按壓肩井穴,約1分鐘。

(二)痛點外敷

發生落枕時,若無外傷引發、沒有紅腫發熱、情況不太嚴重的人士,可嘗試用洗熱水澡並以熱水反覆沖洗頸部、熱敷患處10至15分鐘,或貼上適當的疏經活絡藥膏,做簡單的紓緩按摩或伸展運動等,以作緩解。

(三)「落枕穴」按揉法

「落枕穴」在手背側,第2、3掌骨之間,指掌關節後0.5吋。該穴位是治療落枕的特效穴。患者可以大拇指自行按揉「落枕穴」穴位,力度由輕至重,同時配合頸部運動,程序如下:1)頭部處於正中,向左轉,返回正中,再向右轉;2)頭部返回正中,向左側屈,回正中,再向右側屈;3)頭部處於正中,向前低頭,返回正中,再往後仰。注意事項:每次轉動頭部後,都要回到正中線。當頸部活動觸及痛處時,停留1分鐘,保持自然呼吸,待疼痛緩解,再慢慢增加轉動的幅度。以上所有動作都要緩慢地進行,以免拉傷肌肉。

 

預防「 瞓戾頸」

只要多注意以下事項,有助減低「瞓戾頸」的風險。

 

枕頭高度及軟硬度應適中:枕頭高度因人而異,應以躺下的時候能支撐頭部和整個頸部為佳。

 

良好睡姿:理想的睡姿能使人體壓力平均分布,保持脊椎天然的弧度,肌肉才能放鬆。睡覺時切忌單墊頭部使頸部懸空,這樣會加重頸肌肉的負擔。容易頭痛肩頸不舒的人士可考慮用藥枕,加入研細的中藥,以促進頸部血液循環。

 

注意防寒保暖:人在睡覺之時,生理機能較低,抵抗力較弱,睡覺時避免頸部直接吹風着涼。

 

日常頸項保健:保持生活正常作息,勿過度操勞;注意頸部保暖,以免受涼後肌肉緊縮,影響頸部血液循環;少進食冷凍食品、飲料及刺激性的食物,以免損害脾胃。中醫認為脾主肌肉,經常吃生冷甜食,易聚濕損脾外,更會使腹部筋膜緊張,影響頸部氣血運行;脖子需長時間保持着一定位置的人士宜每30-40分鐘做頸部伸展運動,以免頸肌慢性勞損。

 

最後,只要平時加強頸部肌肉力量及做適當頸肩伸展運動,除了能增強頸肩順應頸部突然變化的能力,更有助預防落枕及頸椎病。

 

別輕看「 瞓戾頸」

 

事實上,患「瞓戾頸」的病人透過休息、按摩及做些舒展運動,一般於數天內可以自行復原。如果超過一星期還未痊癒且沒有明顯的緩解迹象,甚至手部長時間出現發麻、乏力,活動不靈活等現象,便要找醫生作檢查,看看頸項是否有本身結構性的問題。

 

王冰瑩醫師補充,若反覆出現「瞓戾頸」有機會是頸椎病的一種先兆,代表頸椎周圍的韌帶已鬆弛,失去了維護頸椎關節穩定性的功能。這是頸椎發生病變的一個前期信號,表示頸部累積勞損,若不加理會或處理,可以引發更嚴重的頸椎病。故頸部剛受傷的人士、落枕症狀延續數天,沒有顯著緩解迹象的人士及經常性反覆發生落枕的人士都應該及早就醫,以免延誤病情。

 

導致「瞓戾頸」常見成因

 

喝醉酒或極度勞累下熟睡:睡姿變化次數減低,以致長時間維持固定姿勢,容易造成落枕。長期睡姿不正確,使用不合適枕頭:導致頸項肌肉長期處於拉扯狀態,缺乏良好血液循環下,容易落枕。開空調睡覺:頸部受風寒侵襲,局部肌肉收縮,造成血液循環變差,引起肌肉痙攣。頸部外傷:本身頸部肌肉已經有失衡,甚至關節扭錯,發生落枕的機會較大。工作壓力大:情緒緊張容易引起頸部及肩背部的肌肉處於緊繃的狀態。頸部勞損:頸椎及頸部肌肉需要負載頭部的重量,又要維持一定靈活性及穩定性,本來就容易勞損。所以,長期伏案低頭的工作者、電腦族因頸部前伸,加上平日姿勢不良如歪頭等,更容易導致頸肌長期緊張、失衡。

 

延伸閱讀

 

頸椎病 知多些

頸椎病是一種退行性疾病。尤其頸椎長時間處於某些特定體位,不僅使頸椎間盤內的壓力增高,也使頸部肌肉長期處於緊張、受力狀態,韌帶易受牽拉勞損。

頸椎病早期症狀多表現為反覆落枕、頸背酸痛、四肢乏力,或手指麻木等,常被忽視。而臨床症狀則較為複雜,包括:頸肩沉重酸痛,上肢無力、手指發麻、頭暈、噁心、嘔吐,視物模糊、心悸、血壓異常、吞咽困難、頑固性失眠、神經衰弱、雙下肢活動受影響等,嚴重者甚至中風。

 

預防落枕湯方

 

材料: 葛根一兩,黨參5錢  杜仲4錢  杞子3錢  陳皮半個, 豬脊骨隨量。

 

做法:洗淨材料。

製法:

葛根刨皮,切成小塊,待用。豬骨過滾水三分鐘,撈起。

所有材料洗淨後加適量的水熬成湯,收火前加少許食鹽即成。

功效:補肝腎,強筋骨,保健骨質,紓緩頸椎病。

 

頸部肌肉鍛煉

動作:背靠牆站立,腳同肩寬,略屈膝,像坐無影凳般整條脊骨貼牆,以頭枕部向後頂牆,收緊下巴,腹部用力,使腰部亦貼牆,再自然呼吸,保持3分鐘。

要點:整條脊骨、後頸部及腰部都要盡量貼牆,膝蓋和肩部則放鬆(不可聳肩)。

效果:調整脊椎及肌肉,矯正不正確的姿勢如寒背、頸

 

 

▲相關病案: 

【落枕】

【頸源性頭痛及高血壓 (頸椎病)】

 

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【落枕 (俗稱「瞓捩頸」) 的自我推拿防治】

【頸椎病 ( 頸肩綜合癥,  頸椎綜合癥 )】

 

 

坐骨神經痛 (腰腿痛)

坐骨神經系統是是全身最大最長的一條神經,由腰椎第四神經根到薦椎第三神經根組成。
坐骨神經痛是坐骨神經經路及分布區域以疼痛為主的綜合徵。中醫將其歸納為「腰腿痛」、「筋痹」、「痺症」等範疇。

 

【病因病機】
引發坐骨神經痛的原因很多,例如長期坐姿/站姿不正確,或提取重物姿勢不良,均可令腰椎勞損、發生病變。
根據發病原因,可分為原發性及繼發性坐骨神經痛。
原發性﹕指坐骨神經炎引起者,與感染、受寒、損傷等有關。
繼發性﹕為坐骨神經通路鄰近組織的病變產生機械性壓迫或粘連引起。如腰椎病、腰椎間盤突出症、椎管狹窄、脊椎腫瘤、脊柱結核、癌腫瘤轉移、骨盆內病變、腰及臀部肌肉筋膜病變等。

 

【臨床症狀】
1﹒疼痛主限於坐骨神經分布區的大腿後部、小腿後外側和足部,疼痛劇烈的病人可呈特有的姿勢、腰部屈曲,疼痛側屈髖、屈膝、腳尖著地。如病變位於神經根時,椎管內壓力增加(如咳嗽、用力)時疼痛加重,並呈放射性。
2﹒肌力減退的程度可因病因、病變部位、損害的程度不同,差異很大。可有坐骨神經所支配肌肉全部或部分力弱或癱瘓。
3﹒可有坐骨切跡外坐骨神經幹的壓痛。
4﹒有坐骨神經牽扯徵﹕直腿抬高是驗、頦胸試驗、壓頸試驗等呈陽性。
5﹒跟腱反射減退或消失。
6﹒可有坐骨神經之配區域的各種感覺的減退或消失。
7﹒上述標沝至少有第1、4、5項才能診斷此病。

【常見証型】
坐骨神經痛可因腠理不密,外受風寒濕、邪阻經絡、稽留腠理而引發;也有因病久肝腎虧虛,外受寒濕侵襲而引發。因正氣為邪所阻,氣滯血瘀而出現腰腿疼痛之現象。大致可分為以下証型﹕

1﹒寒濕阻絡証﹕腰腿痛,遇寒即發或加劇,得熱緩解,形寒肢冷,之體拘急,屈伸不利,舌淡苔白滑,脈沉緊。
2﹒濕熱浸淫証﹕腰腿灼痛,痠麻種脹,兼發熱、口渴、口苦、心煩尿赤,舌紅苔白膩,脈沉滑。
3﹒痰濁流注証﹕腰腿重痛,酸楚麻木,胸悶嘔惡,納呆,腹脹,身體困重,舌淡苔白膩,脈沉滑。
4﹒瘀血阻絡証﹕腰腿劇痛,拒按,夜甚,肢體麻木,屈伸不利,舌質紫暗,或有瘀點,脈細澀或沉澀。
5﹒氣血兩虛証﹕腰腿隱痛,遇勞加劇,肢體麻木,筋脈拘急,神疲乏力,面淡或萎黃,自汗短氣,食少便溏,舌淡苔白,脈細弱。
6﹒肝腎不足証﹕腰痛不休,勞累痛發或加劇,腰膝痠軟,肢體麻木,畏寒喜暖,舌淡苔薄白,脈沉細。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
中醫認為,坐骨神經痛與肝腎虧虛有關,多用舒筋活絡,補益肝腎等法,但實際治療用藥時應辯証論治。一般來說,若能配合針灸或整筋,治療效果會更好。

2﹒針灸治療﹕
取穴以膀胱經和膽經為主,常用穴位有﹕華佗夾脊穴、秩邊、環跳、陽陵泉、足三里、懸鐘、腎俞、委中、昆侖、俠溪等,平補平瀉。
每日1次,10次為一療程。

3﹒整筋治療﹕
手法整筋可以鬆解肌肉、通經活絡止痛。
整理區域﹕沿坐骨神經分布的路經整理、鬆解,重點是﹕腰部(尤其壓痛部位)、臀部肌肉,以及腿外、後側部位。
視乎病情,一周1至2次。通常病情較嚴重者,應以針灸、中藥配合整筋去治理,以取得最佳效果。

【日常護理】
1﹒注意日常姿勢習慣﹕
坐著時,避免坐著俯身向前、將雙腳放在茶几或梳化上。
坐著時,應坐直及利用腰墊靠著腰部,保持腰部的弧度,大腿與身體約呈120度,以減低腰部壓力;每30分鐘至1小時內應離開座位,做適量伸展腰腿部的運動。
起床時,應先側身,屈曲雙膝,用手之撐,慢慢坐起。
打噴嚏、咳嗽或大笑等動作,應盡量將腹部肌肉收緊,減少腰背部壓力。
平日提舉重物時要注意姿勢。
2﹒減少誘因 ﹕避免在軀體受寒、受濕,出汗後不可受風,應抹乾身體以免受涼。
3﹒平日要少吃生冷或甜食,注意勞逸結合,生活規律化,適當地參加各體育活動。

4﹒病發者應積極尋求治療,以免延誤病情。

 

腕管綜合症 (腕隧道症候群)

 

腕管綜合症,又稱「腕管狹窄症」、「腕隧道症候群」,俗稱「滑鼠手」,乃是正中神經在手腕部位受到卡壓而引發的癥狀;好發於經常從事托舉、扭擰、捏拿、抓握、揉搓勞動人士;屬於中醫「痹証」範疇。

【病因病機】

正中神經主要功能是負責拇指、食指及中指感覺訊息的傳遞。另正中神經亦負責控拇指對掌肌的肌肉。

「腕管」是位於手腕內的「通道」,由腕骨及腕橫韌帶組成;正中神經和手部肌腱由此通過,伸延入手掌。

本病主要因為意外創傷腕關節,手腕部過度用力或長期進行重複性動作,導致腕部勞損,引起腕橫韌帶增厚,管內肌健發炎、腫脹,或腕骨退變增生、管腔內空間狹窄,壓迫正中神經,而產生種種相關症狀。現代都市人過度使用電腦或使用姿勢不正確,容易引發本症。此外,長期病患者如類風濕關節炎、痛風症患者,或內分泌變化例如婦女更年期等,可使局部血液循環欠佳或腕管內肌腱滑膜增厚,而較容易引發本病。

根據中醫學說,本病乃因手腕經絡受損,風濕邪氣入侵,引致氣血不通或血不榮筋而產生麻痺、疼痛。

【臨床症狀】

本病好發年齡為30~60歲,女性為男性的5倍。

患者手部麻木麻痺,或夜間痹醒、可伴有腕關節腫脹疼痛或灼痛,手部動作不協調或乏力;感覺障礙以橈側三指最為明顯。壓迫腕掌側癥狀加重。

天氣寒冷時患指發涼、發紺、麻木;

患者常在半夜痛醒,活動手部後疼痛可減輕;

屈腕能力減弱,拇指外展肌力差;病情嚴重者患側大小魚際肌肉萎縮

【治療方法】

本病主要採用灸治療,取穴以內、外關、大陵、合谷、陽溪等腕部附近穴位為主,再辯証加減,以達至疏通經絡、消除炎症、減輕正中神經收壓、解除疼痛的目的;療程隔日針次,每次30分鐘,10次為一個療程。

病情較為嚴重者需加上推拿整筋,沿正中神經在前臂過處,由上而下分筋,以放鬆肌肉及韌帶、解除粘連、矯正手骨;並可配合中藥以祛風濕,行氣通絡,活血化瘀,如使用羌活、桂枝、延胡、威靈仙等藥物,使病手腕部氣血得以流暢,以消除病痛。

 

【日常護理】

1. 注意使用電腦的姿勢﹕腰背保持挺直,緊靠椅背,或用軟墊承托,以減輕壓力;雙腳平放或用腳踏托起,不可蹺腳;手肘屈曲成80度至100度,放於手柄上;鍵盤傾斜度應於10度或以下,以免手腕過度屈曲,引致勞損;滑鼠宜靠近身體擺放,避免前臂過度伸展;手腕應保持平直。

2﹒平日注意手部保健,多做手部伸展運動及腕力鍛煉。打電腦30-40分鐘後,應作適當休息,伸展腕部,以預防發病。

3﹒由於腕部神經受壓,日久可嚴重影響日常手部活動,患上此症者,應及早就診,以免延誤病情。

4﹒患者避免進食生冷、甜膩食物或刺激食物。

5﹒病發者可以患部浸於熱水中,加速血液循環,放鬆肌肉,減輕痛楚。

 

▲相關病案:

【針灸有效治療「腕管綜合癥」】

 

頸椎病 ( 頸肩綜合癥, 頸椎綜合癥 )

 

頸椎病又稱為「頸椎綜合癥」「頸肩綜合癥」;是指因頸椎間盤退變、椎骨增生及其繼發性改變刺激活壓迫鄰近組織而引起一系列症狀的疾病。頸椎病的症狀近似中醫的「痹证」「痿证」 「頭痛」「眩暈」「項強」等。現代醫學根據不同的病理變化導致不同的臨床體徵和症狀,把頸椎病分為以下幾種類型:

1﹒神經根型:

<病因>:病變主要在神經孔周圍,相應的脊神經受到刺激或擠壓所致。本型病發率最高。

<臨床症狀>:以頭、頸、肩臂、手的痛麻為主,可伴有頭頸部的僵硬、活動受限、肩臂手部痠沉無力等症狀。

<檢查>:

頸部功能受限,後伸時疼痛加重。頸部病椎棘突旁或肩胛骨內上角部有明顯壓痛,可觸及根結。頸椎間孔擠壓試驗陽性。臂叢牽拉試驗陽性。

C4-5椎間隙病變,使C5神經根受刺激,可見肱二頭肌肌力下降、萎縮,肱二頭肌腱反射減弱或消失;C6-7椎間隙的病變,C7神經根受刺激,可見肱三頭肌肌力下降、萎縮,肱三頭肌肌腱反射減弱或消失;C7-T1椎間隙的病變,C8神經根受刺激,可見手內在肌力下降、萎縮。

皮膚感覺異常:枕部皮膚感覺異常,提示C2,3,4神經根受壓;肩部及前臂橈側皮膚感覺異常,提示C5神經根受壓;拇指、食指和虎口皮膚感覺異常,提示C6神經根受壓;中指皮膚感覺異常,提示C7神經根受壓;小指及小魚際皮膚感覺異常,提示C8神經根受壓。

2﹒椎動脈型:

<病因>:頸椎的病變質接壓迫或間接刺激椎動脈,造成椎動脈的狹窄或痙攣,導致椎動脈供血不足。這類患者往往伴有不同程度的動脈硬化。

<臨床表現>:本型以頭暈頭痛、惡心嘔吐、頭頸旋轉時眩暈加重,甚至猝倒等椎動脈供應區腦組織缺血的症狀為主。平日可伴見失眠夢多,肢體麻木,持物落地等情況。

<檢查>:

頸部僵硬,轉頸實驗陽性。

3﹒交感型:

<病因>:本型主要為頸椎病變刺激了分布在頸脊神經根、脊膜、小關節囊上的交感神經結而引起的一系列症狀。

<臨床表現>:頭痛頭暈,視物不清,瞳孔擴大,肢體腫脹或發涼或感覺異常,心悸,心前區痛,出汗障礙,平衡失調等。

<檢查>:

除頸椎病共有的一些體徵外,沒有特殊的體徵,故須與內科、耳鼻喉科及神經科的某些疾病相鑑別。

4﹒脊髓型:

<病因>:脊髓型病變主要在椎管的周圍,壓迫脊髓,也可因頸椎的病變刺激交感神經,反射性引起脊髓血管痙攣,使脊髓缺血造成傷害而發病。

<臨床表現>:本型以錐體束受壓的一系列症狀為主要臨床表現。脊髓單側受壓,可出現典型的Brown-Sequard症(同側的運動障礙和對側的感覺異常)。脊髓前側受壓,早期可出現雙下肢酸沉,軟弱無力,步態笨拙。後期逐漸出現痙攣性步態,行走不穩,如踩棉花感,部分病人胸腰部有束帶感,呼吸困難,甚至大便失禁,小便瀦留,肌力減弱,肌肉萎縮,痛覺減弱或消失。

<檢查>:

肌張力增高,肌力減弱,腱反射消失。

感覺障礙:各種感覺均有不同程度的障礙。但感覺障礙平面常與病變階段平面不一致,可成階段性分布。

病理徵陽性:霍夫曼徵陽性,巴賓斯基徵陽性,髕陣攣陽性,踝陣攣陽性。

5﹒混合型:在臨床上常常見到各型症狀和體徵摻雜出現的「混合型」。

 

【病因病機】

頸椎病主要致病原因為長期低頭工作,頸部筋肉勞損,而致氣滯血瘀,風寒濕邪則易侵襲,加上中老年人體質漸衰,肝腎之氣漸失亢盛,氣血虛弱,筋失榮養,筋骨懈惰,引起頸椎間盤退變而出現各種症狀。

 

【常見証型】

  1. 寒濕痹阻証:頭痛或後枕部疼痛,頸僵,轉側不利,一側或兩側肩臂及手指酸脹痛麻;或頭痛牽涉至上背痛,畏寒喜熱,頸椎旁可觸及軟組織腫脹結節;舌淡紅,苔薄白,脈細弦。
  2. 瘀阻絡証:頸項痛如錐刺,病勢纏綿,痛有定處,拒按,入夜尤甚,伴上肢麻木、頭暈欲嘔;舌黯,舌有瘀點,舌邊有齒痕,苔白滑膩,脈弦滑。
  3. 氣血不足証:頸部酸痛,或雙肩疼痛,伴眩暈,目痛或視物模糊,疲倦乏力,納差;舌淡胖,邊有齒痕,苔薄白而潤,脈沉細無力。
  4. 脾腎虧虛型:頸項酸軟脹痛,四肢倦怠乏力,或雙下肢軟弱無力,可伴頭暈,耳鳴;舌淡或有齒痕,或舌幹紅少苔,脈細弱或虛而無力。
  5. 肝腎不足証:頸項不舒、疼痛,伴眩暈頭痛,耳鳴耳聾,失眠多夢,面紅目赤;舌紅少津,脈弦。

 

【治療方法】

  1. 中藥治療:

頸椎病大致可分為虛、實兩端:虛証是肝腎虧損、氣血不足、不能養骨生髓所致;實証為頸部外傷、風寒侵襲、阻滯經絡所致;依照中醫學理,虛症宜益氣養血、補肝滋腎。實症宜活血化淤,通經活絡。根據「實則瀉之,虛則補之,瘀則通之,結則散之,寒則熱之;不盛不虛以經取之」的治療原則;一般來說,寒濕痹阻証,宜祛寒除濕,溫經通絡止痛。痰瘀阻絡証,宜健脾祛痰,活血通絡止痛。氣血不足証,宜益氣養血,活血通絡。脾腎虧虛証,宜健脾益腎。

2.  針灸治療:

主穴:頸夾脊、風池、天柱、大椎;再據頸椎病病理分型、辨證結果、循經部位分別選穴。

配穴:寒濕痹阻型加風府、風池、合谷、曲池;痰瘀阻絡加豐隆、血海、膈俞,溫灸脾胃俞;氣血不足加肺俞、足三里;肝腎不足加大杼,腎俞。

3.  整筋治療:

整筋對於頸椎病具有良好療效,能鬆解肌群痙攣及軟組織黏連,緩解症狀。具體手法有多種,例如按壓筋結(為痙攣的肌肉及筋膜),以解痙止痛。配合點穴手法,點按天宗、肩貞、肩井,曲池、合谷等穴位,由近至遠,以活血散瘀、理氣止痛。

4.  功能鍛鍊:

急性期應以「靜」為主,緩解恢復期,以「動」為主。由專業醫師指導,進行適當的展筋、鎮定練習。

【日常護理】

  1. 頸椎病重在預防。平時應注意作息姿勢及睡姿,糾正不良的姿勢習慣和睡眠體位,盡量避免單一姿勢工作時間過久。日常應加強鍛煉,增強體質,加強頸項部及上肢的功能鍛煉。注意保暖,勿貪涼喜冷。
  2. 患者可以熱毛巾或熱水袋熱敷痛處,改善血循環,緩解肌肉痙攣,消除腫脹以減輕症狀。本法可用熱毛巾和熱水袋局部外敷,最好是用中藥熏洗方來熱敷。但急性期病人疼痛症狀較重時不宜作溫熱敷治療。
  3. 頸椎病患者,尤其脊髓型頸椎病切忌重力按摩和復位,否則極易加重症狀,甚至可導致截癱。
  4. 功能鍛鍊:患者應將自我體療始終貫穿於整個療程,並伸延於康復後。可根據個別情況,選擇頸部操、自我按摩體療法,但必須注意要循序漸進。頸部運動以頸椎達到最大生理功能為度,但到位後須停留一分鐘或以上,以牽張肌肉韌帶,對於預防復發有良好效果。

 

▲相關病案:

【落枕 】

【頸源性頭痛及高血壓(頸椎病) 】

【頸背僵硬引起反覆感冒難癒──須用針灸拔罐治療】

橈骨莖突腱鞘炎(媽媽手)

橈骨莖突處的腱鞘,內有拇長展肌腱與拇短伸肌腱通過,並折成一定角度,跨過腕關節附於拇指。當手腕或拇指活動時,此折角加大,容易壓迫相關組織。本病因為肌腱在腱鞘內過多的來回磨動,日久勞損,易使腱鞘發生損傷性發炎,使局部出現腫脹疼痛,本來狹窄的腱鞘管道更形狹窄,甚至肌腱與腱鞘出現輕度黏連,影響拇指的活動度。

 

【病因病機】

日常生活和工作中,由於頻繁活動引起拇長展肌腱和拇長伸肌腱與腱鞘間的過度摩擦,會產生慢性的損傷。其病理改變,早期為充血、水腫、滲出等無菌性炎性反應;遷延日久,則發生慢性纖維結締組織增生、肥厚、粘連等變化,腱鞘腔越變越窄,影響手腕及拇指活動;甚者腱鞘纖維化和攣縮,並可致鈣化。 中醫理論認為此病主要是局部過勞和血不榮筋所致。由於腕、手部活動過多,耗傷氣血,津血不足,筋腱失去濡養而易於磨損,或外傷累及筋腱,並傷氣血,筋腱本已受損,再加氣機不暢,血脈瘀滯,筋脈失去溫煦與濡養,久而久之,使肌腱變性、增粗,腱鞘狹窄而發病。 

 

【臨床症狀】 本病故常見於家務勞動及手工操作者,如主婦,電腦操作員、包裝工作員等,尤以中老年婦女多見,起病緩慢,多無明顯外傷史。患者自覺橈骨莖突部位腫脹疼痛,初起痛感較輕,逐漸加重,拇指活動時出現劇痛,甚至可放射至手或肩臂部。拇指伸展活動受限,提物乏力。當肌腱通過狹窄的腱鞘時,可發生如扳機樣的交鎖、彈響和彈跳。日久魚際肌肉可出現萎縮情況。

 

【檢查】

 橈骨莖突處明顯腫脹、可觸及結節,並在橈骨莖突及第一掌骨基底部之間有壓痛。

握拳尺偏試驗陽性。

 

【治療方法】

1 ﹒中藥治療:以调养气血、舒筋活络为主,辨証用藥之餘,可酌加祛濕及活血化瘀止痛藥物。初期治療以活血通絡止痛為主,後期可酌補肝腎。另外,可以活血化瘀、消腫止痛藥物外敷,加強療效。

2﹒針灸及整筋推拿:針灸與整筋推拿配合適當的功能鍛鍊,對此病有顯著療效。 針灸取穴:阿氏穴、曲池、手三里、養老、外關、陽溪、列缺等。 配合整筋,重點在肩、肘關節及橈骨莖突腫周圍,尋找痛點及結節,拆解黏連,若有需要,可配合適當的拉筋,有利錯位關節復位,通經活絡,去除水腫、消解炎症,從而緩解疼痛。 一週兩次,10次一個療程。

 

【日常調護】

 1. 病發初期應減少手腕關節過度活動。 2. 患部平日盡量少接觸冷水冷風。盡量不吃生冷、刺激食物,以免加重病情。 3. 接受針灸及整筋治療至少三小時後,可用熱水浸手過腕位,每天15至20分鐘,有利加速血循,舒緩疼痛。 4. 功能鍛鍊:病情好轉後可逐步進行鍛煉,經常做拇指外展、背伸活動,可有效防止肌腱和腱鞘黏連。

 

▲相關病案:

【針灸整筋速解「橈骨莖突腱鞘炎」】

中醫綜合治療痛症有辦法

 

隨著現代人生活節奏愈來愈緊張,加上缺乏運動、久坐電腦桌前、經日辦公室內吹空調,都市人的痛症有「年輕化」的趨勢。最常見的痛症包括頭頸痛、肩周炎、腰背痛、網球肘腕管綜合癥膝痛或手指關節疼痛等。這些疼痛最初多由肌肉緊張而來,但如果不加以正視,日積月累,有機會造成骨質增生、壓迫神經、血管,形成慢性疼痛,並且因為血流阻塞,反過來又會加速筋骨關節的退化,成為惡性循環。
痛症,絕對不能輕視!
從中醫觀點來看,導致疼痛的原因很多,但不外乎虛實兩端。若感受外邪,或氣滯血瘀,或痰濁凝滯,或食積,引致臟腑經絡阻塞,「不通則痛」,屬因實致痛;若因正氣不足,如氣血虧虛,或陰精虧損,使臟腑經絡失養,「不榮則痛」,則屬因虛致痛。而大部分個案以虛實夾雜為最常見的情況。
中醫對付痛症,多以「綜合療法」,根據辨證的基礎上,同時使用兩種或以上的治療手段,產生協同效應,增加治療的效果。其治病原理,不外乎疏通並促進氣血運行,使經脈通暢,正常濡養筋骨組織,「通則不痛」,「榮則不痛」。

 

「中醫綜合療法」包括推拿、針刺、艾灸、、刮痧、拔罐、內服中藥、外洗中藥、整脊復位等手法


輕淺痛症可單純以中藥治理,在辨証基礎上,活血通絡止痛,一般不嚴重的跌打損傷,可配合外洗中藥和推拿、針灸,加強療效。
較為嚴重的痛症,純以中藥治療則需時較長,若配合整筋 (或推拿) 及針灸等手法,取效會更快。
「整筋推拿」能解除病理黏連、結節、條索,放鬆肌肉,暢通血流,加強局部循環,消除肌肉痙攣及疼痛。
「針刺」「艾灸」以中醫的經絡學說為根本,透過刺激穴位,使經絡通暢,解除疼痛,通常輔以照燈,提升局部溫度,以加強局部代謝及組織修復。
「刮痧」「拔罐」都是我國傳統智慧、古代民間常用的療法,兩者均能使已老化的毛細血管破裂,加速排走體內的廢物和毒素 (尤其是寒濕及陳積瘀血),有利於重建局部組織,能改善局部組織的代謝及營養狀態,除了治病外,更能藉此提高人體的抵抗力。


特別一提的是,慢性痛症患者,多伴有較為嚴重的人體結構歪斜情況,例如嚴重的O型腿、X型腿、盤骨歪斜、胸廓變形、脊柱側彎等,都會影響到整體的肌肉平衡,引致長期錯誤用力,不單會引起疼痛,日積月累下,長期血流阻塞不通,更容易引發其他慢性疾病如高血壓、心臟病、婦科病等。這時候除了針、藥外,又宜配合結構治療,以手法整理,使人體結構逐漸恢復平衡狀態。
以上療法各有特色和優點,經過醫師辨証後,因應個別情況,靈活參用,可達至最佳的治療效果。

 

 和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師

 

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【落枕】

【頸源性頭痛及高血壓(頸椎病) 】

【 膝蓋扭傷 】

【肱骨外上髁炎 】

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