Category: 兒科

「小兒遺尿」又稱「尿床」，指3周歲以上小兒睡中小便自遺，醒後方覺的一種病症。若遺尿長期不愈，兒童在心理上容易產生自卑感，甚至進一步影響孩子的身心健康。本病屬於中醫「遺溺」範疇。

【病因病機】
小兒遺尿多屬功能性，是由於大腦皮層及皮質下中樞的功能失調引致。引起功能性遺尿的常見原因是精神因素，因而多見於易興奮、膽小、被動、過於睡眠過深的兒童。部分遺尿小兒有家族性傾向。
中醫認為，遺尿的發生主要與膀胱、腎脾肺臟腑有關。小兒「臟腑嬌嫩，形氣未充」，臟腑功能未成熟，易受各種因素影響而致肺脾腎功能失常，水液代謝、固攝障礙而致病。本病發作或因先天不足，腎氣不足，不能封藏，或因後天失養，脾肺氣虛，或因濕熱內蘊，下注膀胱，亦可因情志失調，受驚，博取注意等致病。

【臨床症狀】
1﹒三歲以上睡眠中小便經常自遺，少則每周1－2次，多則每日必遺，醒後方知。
2﹒遺尿可間斷性發生，有時可自行停止一段時間，亦可連續數年發病。
3﹒排除尿路感染、蟯蟲、脊柱裂、脊髓炎、脊髓損傷、癲癇、大腦發育不全、腦炎後遺癥、尿路畸形等病所致的遺尿。
3歲以下嬰幼兒因經脈未盛，氣血未充，臟腑未堅，對排尿的自控力較差，若未養成排尿的正常習慣，也可引起遺尿。而三歲以上的學齡兒童因白天嬉戲過度，過於疲勞，突然受驚，或睡前多飲，引起一、兩次暫時性遺尿，過後又如常者，不屬於病態。

【常見証型】
1﹒腎氣不足：睡中遺尿，醒後方覺，每晚1次以上，小便清長，神疲乏力，肢冷畏寒。舌淡，苔白滑，脈沉無力。
2﹒肺脾氣虛：睡中遺尿，白天尿頻，經常感冒或咳嗽痰喘，或氣短自汗，面色少華，四肢無力，納呆，便溏。舌淡，苔薄白，脈沉細無力。
3﹒心腎不交：夢中遺尿，寐不安寧，煩躁，白天多動少靜，或五心煩熱，形體較瘦。舌尖紅，苔薄黃，脈沉細數。
4﹒肝經郁熱：睡中遺尿，小便黃而量少，急躁，夢多，手足心熱，面赤唇紅，甚或目赤，口可多飲。舌紅，苔黃，脈弦數。

【治療方法】
1﹒中藥治療：
主要依據寒熱虛實用藥。虛寒者多責諸腎，實熱者多責諸肝。用藥方面，下元虛寒者，以溫補腎陽為主；脾肺氣虛者，健脾益氣；肝經濕熱者，瀉肝清熱。本病服用中藥一般在1－3個月內多能見效。下焦虛寒者可配合外敷法：以補骨脂、附子各3錢，研末，混和搗爛的生薑，覆蓋肚臍，定時換藥。
2﹒針灸治療：體針取關元、氣海、三陰交、陰陵泉、印堂，每次2－3穴，可配足三里。耳針取腎、膀胱、皮質下，丸壓法，兩耳輪替。
3﹒推拿治療：揉丹田，摩腹20分鐘，橫擦腎俞、八髎，以微微發熱為度。

【日常護理】
1﹒養成良好習慣：自幼兒期開始，培養按時排尿的習慣，臨睡前令小孩排空小便。平日注意養成良好生活習慣，例如勿讓小孩遊玩或興奮過度，以免疲勞貪睡；注意控制小兒晚上的飲水量，減少攝入水分；讓小兒夜間睡眠時保持側臥位；加強鍛鍊，增強體質等。
2﹒注意飲食：腎氣虛寒的小童不宜進食生冷、寒涼的食物，以免更傷脾腎；濕熱証者不宜煎炸油膩食物。
3﹒疏導情緒：經常遺尿的小兒多有較大的心理負擔或羞恥感，家長切忌怪責打罵；應從旁疏導、鼓勵，以確立他們對治療的信心。

  「專注力失調過度活躍症」 （Attention deficit hyperactivity disorder，ADHD），俗稱「過度活躍症」或「兒童多動症」，是一種輕微腦功能障礙綜合症，多見於兒童；中醫認為屬於「躁動」、「健忘」等範疇，主要由於先天不足，後天失調，以致逐漸形成臟腑功能失常，陰陽失調而發病。
 [病因病機]
「專注力失調過度活躍症」約在6歲前起病，患病者男孩多於女孩。本病病因尚未清楚，目前提出的有：
1﹒遺傳：如病孩家庭成員中年幼時有相同情況的佔2－3成。
2﹒腦部損傷：如圍產期窒息、顱內出血、中樞神經系統感及外傷後。
3﹒腦內神經地遞質的代謝障礙：多數過動兒腦中的化學物質有失衡的現象，例如多巴胺和血清素的分泌均較常人為低。多巴胺負責傳遞腦部發出的訊息，與運動功能、注意力和記憶相關。血清素則可影響情緒的控制、睡眠及攻擊行為。
中醫認為，兒童處於生長發育期，生機蓬勃，屬純陽之體，陽氣偏盛，相對來說也呈現陰不足的現象。陰陽協調是人體保持神志正常的必要條件，如果神不寧，魂不安，意不固，志不堅，就會出現神志異常的表現。

[臨床表現]
1﹒多動多語，變化莫測：小兒時期尤為明顯，隨年齡增長，過度活躍現象逐漸減少。
2﹒注意力不集中：主動注意減弱，被動注意亢進；容易分心。
3﹒學習困難：患兒智力一般都正常或接近正常，但注意力不集中，可造成學習困難，部分患兒記性較差，讀寫困難，缺乏組織能力，表達困難，社交能力低落等。
4﹒認知功能障礙：個別表現為不能區別左右，或有倒寫、倒讀，或有聽力低下。

5﹒行為問題：自制力不足、衝動任性，煩躁易激動，情緒不穩，提出的要求必須立即得到滿足，否則就會產生情緒反應；做事易拖延，缺乏耐性。
6﹒體格檢查無明顯的神經統陽性體徵，個別有動作不協調的表現。
以上特徵至少持續6個月以上者須加注意。一般而言，輕度的ADHD的症狀會隨著兒童長大而減退，但有些中、重度的ADHD之注意力渙散及自制力弱等症狀則會延續到青少年及成年期。

[常見証型]
1﹒腎陰不足証：衝動任性，神志渙散，爪甲不榮，五心煩熱或面頰發紅，舌紅，苔少，或無苔，脈細數或弦細數。
2﹒心脾氣虛証：神思渙散，注意力不能集中，神疲乏力，食差， 形體消瘦或虛胖，多動而不暴戾，多語而激昂，健忘，失眠，多夢，語言遲鈍，舌淡，苔少或苔薄白，脈虛弱。
3﹒濕熱內蘊，痰火擾心：多動多語，煩急多怒，衝動任性難以制約，神思渙散注意力不能集中，胸悶納呆，痰多口苦，口渴多飲，便乾溺赤，苔黃膩，脈滑數。

[治療方法]
「專注力失調過度活躍症」主要表現為注意渙散、過度活躍、衝動任性、情緒不穩和學習困難，智力一般沒有問題。中醫治療本病時多以針藥並施，以能全面調理兒童體質，並改善睡眠不佳遺尿、汗多、易驚等相關症狀。
1﹒中藥治療：
根據中醫辨證論治的理論，兒童多動症是以虛証和裏証為主，是虛為本，實為標。中藥治療仍以辨証論治要，主要為培補肝脾腎，寧心安神，或清熱或祛痰，標本同治。
2﹒針灸治療：
主穴：內關、太衝、大椎、曲池。
配穴：注意力不集中加百會，四神聰、大陵；行為表現活動過多配心俞；情緒不穩加神庭、膻中、照海；瀉法，隔日一次，10次為一療程。
3﹒耳穴治療：
腦幹、皮質下、腎等，丸壓法，每周2次，左右耳交替，每天按壓5次，每次1分鐘；15次為一療程。
4﹒行為治療：
陽性強化：達到要求後給予讚揚或物質獎勵；當出現不良行為後，家長表示不快或對其不良行為不予理睬。平日注意幫助患兒建立新的、良好的行為。獎懲的方法要配合個別差異，以做到確實有效，要以鼓勵為主。對孩子提出各項要求時語句要簡短清晰，指示明確。
5﹒家庭治療：
家裏有多動症患兒，也常常會導致家長與子女間關係緊張，故在採取防治措施時，其他家庭成員宜接受諮詢。

[日常調護]
1﹒平日安排適度的體育活動，以疏泄孩子過剩的精力，並加強協調性訓練。
2﹒生活規律化：家長督促患兒遵守作息制度；在兒童吃飯、做作業時，家長要控制環境，讓他們能專注於完成手頭上的工作，以培養患兒的專注力。
3﹒注意飲食：兒童多動症患者忌食含有水楊酸鹽類的食物，如番茄、蘋果、橘子和杏子水果。有研究指出，飲食中的一些香精、胡椒油等調味劑的食用與多動症的引發有關，例如可樂、果子露及即食麵等具添加劑調味劑的各種食品。高糖飲食也可以引起多動症。高糖飲食會使兒茶酚胺等神經遞質分泌不足，從而引起多動。應盡量避免使用含鉛食具，不吃受到鉛污染的食物，像貝類、爆米花等，也不要飲用含酒精的飲料，以免促進消化道對鉛的吸收。
患兒還宜多食富含卵磷脂和B族維生素的食物，食用蛋黃、豆製品、全穀類、魚、蔬果等，對多動症兒童也是有益的。

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【中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」】