Category Archive: 皮膚科

針灸及內服中藥治療頑固性蕁麻疹

 

梁女士,六十多歲,患上蕁麻疹8個多月時,她的女兒透過診所網頁資料聯絡我,訴說母親的狀況。因為在電話問診,諸多不便,我建議她讓母親先來讓我看看。
八月中,梁女士自行前來就診。

「(蕁麻疹)已經大半年,曾經看過中西醫,用過類固醇3個月,停藥後又再發作。」這個當然,類固醇只是抑制了發炎的狀態,對於病的根本沒有起作用,反會抑制人體的免疫功能,所以一停藥就反彈。

梁女士來診時已經停用類固醇了。病情一直不見好轉。事實上,蕁麻疹之發作,本身就有正虛的因素存在,若然長期用類固醇,容易進一步削弱體質,把體質搞得更為複雜,加深日後治理上的困難。
「現在哪個部位發作最多?」
「也說不定,全身都會發作,一塊塊隆起,非常痕癢。」她掀起衣服給我檢查腹背及四肢的「餘疹」,由於發作已過時,只留有少許痕跡。
「每晚都癢醒3至4次!真的很辛苦!」
她臉色萎黃帶灰白,查下眼瞼當有輕度貧血,唇色也是灰白的。
舌淡紅,苔厚少黃膩,脈象沉弦。
「從舌象看,濕氣鬱積太久,有化熱的傾向。那樣吧,先試試中藥祛濕祛風止癢,並且加強體質。但是你用過類固醇,可能對中藥敏感度會降低,而且病情歷時日久,已經轉化為慢性,肯定是較為棘手,你必定要有耐心去治理,並且日常生活都要加以配合。」
「怎樣配合呢?」
「首先飲食方面,相信之前許多醫生都有吩咐你戒口了。切記,煎炸燥熱生冷、海鮮等盡量少吃,而且最好戒吃牛奶及小麥製品。」後兩者都是寒濕之物,容易傷脾胃,而且濕邪滯留,也會阻礙治療。

 

因為她來診時疹癢發作較為嚴重,影響到睡眠質素,我給她開了個中藥藥膏外塗,「痕癢時一定不可用手搔癢,這藥膏全是中藥成分,可以減輕你的痕癢,把它放在床頭,每當發作,你就塗上藥膏吧。」
三診後,梁女士表示﹕「早晚仍然發疹,但晚上痕養程度減輕了。」
雖然稍有進展,但考慮到梁女士之前已經看過中西醫,服過不少藥物,效果不顯著,而且她本身脾胃也不是太好,這對藥物吸收也會較慢,我建議她以針灸配合,以取得更佳的治療效果。
「之前有沒有做過針灸治療?」
「沒有。」
「針灸直接作用於經絡,透過經絡、穴位去調整臟腑功能,情況就如服藥一樣,你可以一試!」
梁女士雖然怕針,但因為前幾次我替她開的藥頗見功效,所以也欣然接納我的建議。
第三診開始,加上針灸,以補氣健脾,活血祛風化濕為主。主要取血海、足三里、三陰交、風市、豐隆等穴。
梁女士一周治療2次,期間配合過拔罐及耳針治療。
第九診表示蕁麻疹仍然反復發作,但感覺在向愈之中。因為晚上已不用癢醒,可以睡至天亮。「雖然每天都發作幾小時,但是沒有初初來診時那麼痕癢,也不用塗止癢膏。」
之後數診,病情穩定,我建議可以改為隔天服藥,針灸一周減至1次。
最後,梁女士疹癢發作由原本每天發作兩次,每次3小時,減輕為每周發作2至3次,疹子如芝麻點狀,雖有發作,但基本上不感到痕癢。
直至十月底停診觀察。
蕁麻疹患者,本身多有正虛的一面,尤其年紀較大者。以梁女士為例,本身氣血虧虛,脾虛容易積聚寒濕,外風乘機入侵發為疹癢,反復不癒;所以用藥方面,除了祛風除濕止癢外,應參以補氣活血、溫經散寒藥物。此外,每次針灸必取血海穴,因此穴能活血養血,起「治風先治血,血行風自滅」之功。

蕁麻疹(網上資料圖片)

 

和生中醫藥坊 王冰瑩註冊中醫師

 

 

 

脂溢性皮炎 (面游風)

 

「脂溢性皮炎」是發生於皮脂溢出部位的炎正性皮膚病,多自頭部開始向下蔓延至其他脂溢部位如前額、耳後、鼻唇溝、前胸、後背等處;臨床上以皮膚潮紅、瘙癢起白屑為特點;以青壯年和新生兒多見。中醫的「白屑風」、「面游風」、「鈕扣風」均屬本病範疇。

 

【病因病機】

中醫認為,本病發病多因肌熱當風,風熱蘊阻肌膚,郁久化燥,血虛生風,肌膚失養;或過食肥甘厚味,脾胃積濕生熱,濕熱蘊阻肌膚所致。

根據現代醫學,本病病因不明,可能與感染、免疫、遺傳、激素、消化、神經、內分泌、環境(如物理、化學性刺激) 因素有關;過食糖類、脂肪食品及飲酒等,也能促進本病的發生。近來認為是在皮脂溢出的基礎上,在某些因素影響下,使皮膚表面化學成分發生改變,造成原存在於皮膚上的正常菌群失調,使存在於皮膚上的正常菌群,如卵圓形糠秕孢子菌等大量繁殖、侵犯皮膚所致。

 

【臨床表現】

  1. 本病好發於頭皮、前額、眉弓、鼻唇溝、耳後、頸、前胸及後背上、腋窩、腹股溝、臍窩等皮脂溢出部位;病程長,常反覆發作癒。由於發病部位不同,症狀也有區別。
  2. 乾性損害表現為淡紅色斑片上有灰白色糠秕狀鱗屑。濕性損害表現為黃紅色斑片上覆有淡黃色油膩鱗屑,嚴重者可有靡爛、滲出,結痂。
  3. 自覺有不同程度的瘙癢。
  4. 患者可因搔抓而出現繼發感染、毛囊炎、癤腫、淋巴結炎等;嚴重的細菌感染就會導致毛囊被破壞,從而使毛髮不生,甚至導致斑禿或者脫髮,稱「脂溢性脫髮」。

 

【常見証型】

  1. 風熱血燥証:以乾性脂溢性皮炎為主,特點是淡紅色的斑片上覆有乾燥鱗屑。多發於頭面部,受風加重;毛髮乾枯脫落,口乾渴,舌紅,苔薄白,脈細數。
  2. 脾胃濕熱証:多屬濕性脂溢性皮炎,特點是紅黃色的斑片上覆有油膩性黃色痂屑,常伴有糜爛、滲出;瘙癢較重,口苦口黏,脘腹痞滿,尿赤,大便臭穢,舌紅,苔黃膩,脈滑數。

 

【治療方法】

1﹒中藥治療:

中醫從整體辨証,對潮紅、滲液、油性和乾性結皮炎可以清熱、涼血、解毒、利尿為治則;僅有癢而無滲出時,以養血、潤燥、祛風、清熱為主。

另可配合外治法,皮損潮紅者以三黃洗劑或顛倒散外塗,每日2次;皮損有糜爛滲出者,以馬齒莧、苦參、黃柏、地榆煎湯,放涼後外洗或濕敷患處,每次20-30分鐘,每日2次。濕敷間歇期外塗甘草油。

2﹒體針治療:

主穴:風池、承山,配肝俞、膽俞、脾俞。

血熱風燥加太溪、血海;脾胃濕熱加曲池。

平補平瀉,留針20分鐘,隔日1次,10次為一療程。

3﹒耳針治療:

取腎上腺,內分泌,神門、皮質下、脾、肺等;丸壓法。

 

【日常調護】

  1. 注意飲食:飲食清淡,多進食蔬果;忌辛辣刺激油膩或太甜的食物,如酒類、咖啡、辣椒、巧克力等,以免助熱助濕,加重病情。
  2. 適當護膚:一旦發病,應使用刺激性較低的洗面奶和低敏度的乳霜保護,盡快形成良好的皮脂膜;切勿過度使用去油、去角質產品,或卸妝液,或對皮膚清潔過度,或經常用力搔抓,從而刺激皮膚,造成進一步的傷害。不可用熱水燙洗止癢,因為皮脂溢出主要是皮脂腺功能亢進,常用熱水、肥皂洗去皮脂,反會刺激皮脂腺更為活躍,加重病情。
  3. 身心放輕鬆:壓力可引發本病,或使病情加重,所以應該放鬆心情,避免思慮或情緒起伏過度。
  4. 患者必須耐心堅持用中藥治療,不可濫用藥物,特別是激素類藥物,以免造成日後治療困難。

濕疹 (濕瘡)

濕疹是一種常見的過敏性炎症性皮膚病,其特點為多形性皮疹,傾向濕潤,對稱分布,易於復發和慢性化,自覺瘙癢。中醫根據部位不同有「浸淫瘡」、「旋耳瘡」、「腎囊風」、「乳頭風」、「臍瘡」、「濕瘡」等不同病名。

 

【病因病機】
濕疹的確切成因未明,但大部份患者個人或家族成員有過敏史,如鼻敏感、哮喘等。部份患者的免疫系統呈現異常的敏感,對四周的環境或食物中的某些物質(「致敏原」)過敏。此外,環境濕熱、溫度變化及情緒壓力,都可以令本病惡化。
中醫認為,本病多由於稟性不耐,復感風濕熱邪,或恣食魚腥海味,辛辣肥厚之品,脾失健運,生濕化熱,內外之濕熱相搏,淫於肌膚所致。

 

【臨床症狀】
本病皮疹常呈多形性及對稱性分佈,劇烈瘙癢,常反復發作,纏綿難癒。按皮膚表現可分為急性、亞急性、慢性三種:
1. 急性濕疹:起病急,皮損常對稱性分佈,損害為粟粒大小的紅丘疹、丘疱疹或水疱、糜爛、滲液、結痂、境界不清,合併感染時可出現膿疱、膿液或膿痂。
2. 亞急性濕疹:常由急性期演變而來,皮損以丘疹、斑丘疹、結痂、鱗屑為主,可有輕糜爛滲出及少量丘疱疹,色較暗。
3. 慢性濕疹:多由急性或亞急性濕疹反復不癒演變而來,皮損色暗紅或褐紅色,融合增厚呈苔蘚樣變,表面有脫屑、抓痕、血痂,在一定誘因下可急性發作。

 

【常見証型】
1. 濕熱進銀証:發病急,皮損潮紅灼熱,瘙癢劇烈,滲液流滋,伴身熱,心煩口渴,便乾溲赤,舌紅,苔薄白或黃,脈滑或數。
2. 脾虛濕盛証:發病較慢,皮損潮紅,瘙癢,抓後靡爛滲出,可見鱗屑,伴有納少、神疲、腹脹便溏,舌淡胖,苔白或膩,脈濡緩。
3. 血虛風燥証:患病日久,皮損色暗或色素沉著,或粗糙肥厚,瘙癢劇烈。伴口乾不欲飲,納差腹脹,舌淡苔薄白或淨,脈弦細。

 

【治療方法】
1﹒中藥治療:
急性期以清熱除濕,涼血解毒為主,慢性期以健脾除濕,養血潤燥為主。
可配合外敷中藥:急性期糜爛滲液較多可用黃柏、生地榆煎水外洗;雅及性濕疹用三黃洗劑外塗;慢性濕疹皮膚角化者,可用當歸、桃仁、紅花、皂角刺,苦參等煎藥外洗。每天2-3次,每次10-15分鐘。
2﹒針灸治療:
主穴:曲池、大椎、肺俞、腎俞。
配穴:上肢配合谷、內關;下肢配足三里、三陰交。
隔日1次,10次為一療程。慢性局限性皮損可配合艾灸。

 

【日常護理】
1﹒遠離致敏源:必須先找出致敏原,對可疑致敏源應盡量避免。其中海鮮、辛辣食品、酒、花粉、塵螨、寒冷天氣、化學物品、肥皂、洗滌劑等都是濕疹最常見的誘因。
2﹒日常生活習慣:使用保濕潤膚膏保持皮膚表面濕潤。盡量避免用手搔抓疹癢處,避免有剌激性的物質接觸皮膚。不要用堿性肥皂洗患處,也不要用過燙的水洗患處,勿涂化妝品或任何油脂;更不能隨便應用激素類藥物在局部涂抹,以免病情惡化。平日穿著寬鬆透氣的衣服,以棉織品為佳。注意室溫不宜過高,以免癢感加重。避免熬夜,作息要有規律,充足睡眠有助加強身體自癒能力。
3﹒節制飲食:急性發作期間尤其要注意,盡量少吃生冷、濕熱、辛辣、甜膩食物,例如牛奶、巧克力、咖啡、蝦蟹、酒、蔥、濃茶等。

對付青春痘最好飲涼茶吃龜苓膏?

 

為何面部會容易岀痤瘡?
面上出「青春痘」是青春期常見的一種毛囊、皮脂腺的炎症。但是青春痘絕對不是青春期的專利,隨著生活結構改變,現代人生活節奏緊張,壓力爆燈,飲食不節,長期熬夜等種種原因引致「內分泌失調」,很多「過期」男女都會有痘痘的煩惱,使「青春痘」有趨向中壯年化的趨勢──青春痘并非青春期的煩惱!

青春痘多在面部、背部肆虐,那是由於面、背皮膚皮脂分泌較為旺盛所致。痤瘡之產生主要成因是因為內分泌改變,雄性激素分泌量相對增多,至使皮脂腺分泌過多,阻塞毛孔,加上細菌堆積繁殖,而引起局部炎性反應。中醫則認為,頭面部為諸陽之會,督脈及三陽經經脈皆上于頭面,為臟腑氣血聚集之所,所以面部較為容易出粉刺。
中醫稱痤瘡為「肺风粉刺」。因為肺主皮毛,而肺跟大腸相表裡;胃腸不調自然影響皮膚狀況。有云:「諸痛癢瘡,皆屬於心」,「心主血脈,其華在面」。可以說,痤瘡的發生,與心火亢盛,肺热血瘀有關。

痤瘡跟遺傳、個人體質、飲食習慣、環境因素、化粧品及精神狀況等亦有關。 一向體質陽熱過盛,營血偏熱的人容易因熱氣郁滯於肌膚而發病。而過食肥膩、辛辣刺激,肺胃積熱,循經上侵頭面或胸背。

所謂「有諸內,形諸外」。痤瘡不單是「皮膚病」,而更是內在情況的外部反映。總的來說,它是火、熱、濕、毒的表現。

那麼,中醫如何治療痤瘡?

中醫治理疾病,講求辨証施治,治療痤瘡也一樣,須辨明實熱、虛熱,有無痰瘀、氣滯等因素才能作出針對性治療。

除用藥外,若能配合針灸治療,調整整體體質,或按個別情況在耳背、耳尖或委中等部位,採用點刺放血等方法配合治療,療效會更為顯著。

有些人以為,生暗瘡既然是「上火」所致,往往長出痘子時就飲涼茶或吃龜苓膏,借助「清熱瀉火解毒」藥物來清瘡。但這樣的做法,其實醫者並不鼓勵。要注意的是,在對自己體質一知半解下,自行服用寒涼清瘡的做法可能會收一時之效,但一味過用苦寒藥物,長期來說,會傷及脾胃,不可不慎。尤其有熬夜習慣的人,根源是陰虛之火,若單用寒涼救火,情況就如火上加油。而少部分體質屬於陽氣虛者,也會有容易上火的表現,如果誤用苦寒瀉火,折傷陽氣,就導致寒上加寒,搞垮體質,並且引發其他問題,需要更長時間去根治。總之,但求降火,不分虛、實、氣、血,終究難有實際和徹底的療效。

 

也有一些人認為長痤瘡是青年人常見的情況,不須特別治理,可以「自行」復原。的確,輕度的暗瘡粉刺,或可自行復元,但嚴重或久病者,若不認真處理,難免延誤病情,氣血郁滯,或化濕生痰,痰瘀互結,可能會出現局部結節、囊腫,甚至瘢痕,甚至成橘皮面,使治療更加困難。所以,面部長痤瘡還是應該及早治理為妙。

 

▲相關文章:

【痤瘡】

 

▲相關病案:

【痤瘡(內分泌失調) 】

痤瘡

 

    痤瘡,又叫「暗瘡」、「青春痘」、「面皰」或「粉刺」,是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病,以發生在顏面、胸背部的毛囊性丘疹為臨床特點。中醫的「粉刺」、「肺風粉刺」、「酒刺」等均屬本病範疇。

 

【病因病機】
中醫認為,痤瘡多由肺經蘊熱,熏蒸面部,或過食辛辣厚味,積濕生熱,濕熱上蒸,日久濕聚成痰,氣血瘀滯所致。
痤瘡的發生與多種因素有關,主要是青春期雄激素分泌增加,皮脂分泌旺盛,毛囊管口角化過度,毛孔堵塞,形成脂栓。毛囊內的痤瘡棒狀桿菌大量繁殖,分解瘀滯的皮脂,產生游離脂肪酸,刺激毛囊產生炎症。此外,遺傳、長期服用某些藥物、飲食、胃腸功能失調、環境因素、化妝品及精神因素均與發病有關。

 

【臨床表現】
1﹒本病多見於年輕人,一般25歲左右逐漸減輕、自癒。
2﹒皮損初起為毛囊性小丘疹,可擠出白色粉渣樣物。有的丘疹因毛囊開口處脂栓變黑,稱為黑頭粉刺;有的丘疹頂端呈灰白色或白色,稱為白頭粉刺;因感染有炎症的為紅色小丘疹,頂端可出現小膿疱。若炎症較重,部位較深時,可出現紫紅色結節,甚至膿腫、囊腫。患處常伴有毛囊口擴大,皮脂溢出。
3﹒好發部位以顏面為主,亦可發生於胸背部,臀部。
4﹒一般無自覺症狀,炎正明顯、皮疹色紅時自覺疼痛。

 

【常見証型】
1. 肺經蘊熱証:顏面潮紅,粉刺色紅焮熱,疼痛,或有膿疱、結節、囊腫,伴口乾、便秘,舌質紅,苔黃,脈滑。
2. 胃腸濕熱証:粉刺紅腫疼痛,可漸多個膿疱,顏面、胸背部皮脂溢出明顯,伴口臭、便秘、腹脹、尿黃,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。、
3. 痰瘀証:皮疹炎色暗紅,以結節、膿腫、囊腫、疤痕為主,伴胸悶腹脹,婦女月經不調,或有痛經,經前皮損加重,舌質暗,苔膩,脈弦滑。
4. 肝氣鬱結証:多見於女子,粉刺反覆發作,與月經週期或情緒起伏有明顯關聯,平素心煩易怒,情緒容易起伏,善太息,或有胃脘脹悶,胸脅脹滿等症狀,脈弦。
5. 肝腎陰虛證:多見於30歲以上的成年人,粉刺色紅不鮮,常見面色晦暗,色素沉著,神疲乏力,腰痠、口乾,苔薄白,脈濡滑等症狀。

 

【治療方法】
1. 中藥治療:
中醫治療痤瘡,是以清熱為治療大法,並且根據辨証用藥,有清肺熱、胃熱、腸、血熱等不同,同時酌用活血、利濕、養陰、解毒之品,諸法配合,調整體質,促進皮膚新陳代謝,調節皮脂分泌,消炎抗菌,改善微循環。在調節內分泌和改善免疫功能等方面,均有較好療效。
外用中藥可以顛倒散水調外塗,每日2次。

2. 體針治療:
主穴:大椎、合谷、四白、太陽、下關。
配穴:肺經蘊熱加曲池、肺俞;胃腸濕熱加大腸俞、足三里、豐隆;月經不調加膈俞、三陰交。
中等刺激,留針20分鐘,隔天1次,10次為一療程。

3. 耳針治療:
取肺、內分泌、交感、面頰、神門等。
出油多者加脾,便秘加大腸,月經不調加子宮、肝。
每次選穴4-5個,輪流替用。丸壓法。7次為一療程。

4. 結構治療:
若為結構失衡,特別是頸椎、胸廓問體引起的痤瘡,當以手法整復為主,可配合針灸或用藥治理。

 

【日常調護】
1﹒調暢情志:患者切勿憂心悲觀,應保持樂觀自信,堅持積極、合理的治療。
2﹒注意飲食:少吃辛辣、油膩、甜食、發物,適當進食蔬果。忌煙酒、濃茶,咖啡;活動性、炎症性痤瘡患者要少曬太陽,避免風沙,太冷、太熱、太潮濕的場。
3﹒護膚措施:注意皮膚清潔,早晚用性質溫和的洗面劑及或溫水潔膚,避免使用化粧品,尤其睡前要徹底落妝,讓皮膚暢通,充分呼吸,得以休息。盡量避免機械擠壓痤瘡,儘管痤瘡的脂栓的排除有利於痤瘡的癒合,但也容易引起發炎化膿,或造成深層炎症,瘢痕體質者易留下色素沉著和瘢痕。
4﹒適度運動:可促進新陳代謝,對於身體及肌膚都有良好效果。
5﹒生活規律:勞逸結合,充分的睡眠和休息,有利身體內分泌機制自我調整。
6﹒積極治療:痤瘡症情較輕者,可待其自然消退。如果情況較嚴重,則應積極治療,尤其是患有膿皰、結節、膿腫、囊腫性痤瘡者如果沒有及時治療,會遺留下凹陷性或增生性瘢痕,影響皮膚外觀。因為痤瘡有輕有重,原因複雜,若改善生活習慣後病情仍無好轉,就應積極向醫師尋求治療,尤其病情嚴重者切勿擅自用藥,以免加重病情

 

▲ 相關病案:

【痤瘡~內分泌失調】