Tag Archive: 多動症

中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」(續篇)

 

六月底,樂而由母親帶來診治。 (詳見前文)
 七月初,樂而開始了針灸療程,每週3次,隔天服用中藥。
一般過動症兒童在針灸8-10次左右後,行為表現會有不同程度的改善。
七月底,樂而仍然有情緒不穩情況,但她母親發現,樂而在「表達力」和「思考力」兩方面都有所提高

「以前跟她說話,她有很多時候是答非所問,好像沒有消化過『問題』就回應你,但現在向她提問題,她答得『有紋有路』,你知道她是『明白』了你的問題,經過思考才給回應,對答反應比治療前明顯不一樣。」

八月初,母親述說﹕「眼神接觸有明顯改善,以前會避開對方的目光,不會正眼看著人說話,現在懂得跟溝通對象眼神接觸。」

「最明顯、最快速的見到的是睡眠明顯改善。以前她根本不懂得『疲倦』,精神亢奮,晚上一兩點鐘都不想睡覺,要多番督責才勉強上床去——每晚我就跟她這樣糾纏!治療後似正常人一樣,懂得疲倦了,現在晚上十二點前已經可以自動自覺上床睡覺。」可見中藥及針灸治療確有效降低她大腦的興奮性,增長了睡眠時間──這點很重要,因為有合理的作息、有足夠的睡眠,才能從長遠而言幫助她的大腦生長發育,對改善她的專注力有莫大助益。

 

治療策略方面,如前文所述,先以潛陽滋陰、安神開竅中藥,讓她的睡眠得到改善;之後用平肝補心脾腎藥物為主,酌加安神化痰開竅之品,因為考慮到像樂而這種情況,有著先天不足的重要因素存在,在睡眠改善後,就以補心腎,安神定志為要。

針灸治療方面,最初以取頭針為主。

在許多研究中發現,過動兒的腦前額葉和小腦跟正常兒童有所區別。前額葉皮質參與控制衝動反應、理解資訊及社交訊號;小腦則參與肌肉協調及較高級的思考技巧。腦部的化學物質的平衡會影響情緒、行為、思考和注意技巧等。

頭針的主要理論依據,除了傳統的臟腑經絡理論外,更是依據大腦頭皮層的功能定位在頭皮的投影取穴,所以,頭針能協助調節腦部的化學物質,使之趨於正常程度,從而改善專注力。

之後,待樂而習慣了頭針,我嘗在手部心經穴位扎針(取「心藏神」之意),但縱使不留針,她也很懼怕,所以,經過幾次後,我改以推按頭皮及耳穴取代體針,直接刺激頭皮及臟腑(耳朵為人體五臟六腑的反映)。頭部主要取四神聰、百會、率谷等穴。第一次按至她耳朵赤紅、頭部發熱,大呼疼痛。之後每次按頭她都大呼小叫,但至少不如扎體針般抗拒。

每次她說怕痛表示不要按頭皮,我就問她﹕「我給你選擇,你寧願扎手針還是按頭皮?」

「按頭皮!」她不假思索地回答,然後乖乖合作,讓我按壓。

樂而的母親非常積極能幹,全職主婦,一手一腳照顧兩個女兒。不少家長很容易忽略多動症,以為孩童長大以後會自然痊愈,以致延誤了治療良機,但樂而的母親自從發現女兒患上此病後,就一直想盡方法幫助女兒。

「幫得她幾多就幾多,總不能一生吃西藥控制病情吧!也不知道那些藥物長期服用會造成哪些損害……可惜以前不知道中藥和針灸可以幫助她,如果早兩三年開始做就好了。」她一直以來帶著樂而參加許多小組訓練,「走過很多冤枉路。現在才知道針灸治療這回事。」

 

暑假期間,樂而一星期針灸3次,配合內服中藥。基本上,純用中醫治療後的日常生活情況令母親滿意。

開學後,樂而不能隔天來做治療,但母親仍然堅持一星期針灸2次,隔天服用中藥。

樂而的合作性也增加了,反映在生活小節上。
「以前洗澡,要玩水至少大半個鐘。她跟妹妹洗澡一次,兩人要用一個鐘!你知道嗎,我們家只有四個成員,但水費每月平均是400元呀!你可以知道她們玩水有多離譜。治療後合作性確是增強了,現在15分鐘以可以走出浴室,不會執著玩水,省卻不少水費!」

「我發現她一些小動作減少了,給人感覺是安定了。」母親提起這點,姑娘也似有發現的說:「樂而近來沒有習慣性搖腿了!」因為樂而在診所參加了溝通訓練小組好幾年,姑娘對她的觀察自然比我深入。

「還有這幾個月竟然增磅了!她有好幾年未增過磅,只是不斷標高……」母親喜孜孜地報告著──這些瑣碎細項的改變,對我們卻意義重大,一點一滴的進展,都使我們感到鼓舞。

 

直至十月中,因為要應付考試,母親給樂而再服用西藥,「以目前情況,她的注意力仍未改善到可以應付考試的程度,她這兩週時在需要高度精神集中應付考試,考試成績對分班有影響,所以﹒﹒﹒﹒﹒﹒」非常時期,非常手段,我也理解母親的做法。

在重新服用西藥的兩週裡,母親仍然堅持每週帶樂而來針灸1次及服用中藥。

 

考試後,母親立刻給樂而撤掉西藥,只靠中藥及針灸治療。
初初撤西藥,樂而明顯有反彈情況,「一些以前的小動作,如搖腿、大叫吵鬧等,再次出現……」,但經過一週的中藥加針灸調整後,情況已經穩定下來。

現在的情況是,治療繼續,堅持治療……

但我們期望有一天,樂而可以像正常人一樣,自我管理、自我照顧,可以完完全全地脫離任何藥物、治療,美好地成長……

 

和生中醫藥坊  王冰瑩註冊中醫師

 

▲相關文章:

【專注力失調過度活躍症 (兒童多動症/ 過度活躍症/ ADHD)】

 

▲相關病案:

中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」 

中藥針灸治療兒童專注力不足過動症 (三)

 

專注力失調過度活躍症 (兒童多動症/ 過度活躍症/ ADHD)

 

  「專注力失調過度活躍症」 (Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD),俗稱「過度活躍症」「兒童多動症」,是一種輕微腦功能障礙綜合症,多見於兒童;中醫認為屬於「躁動」、「健忘」等範疇,主要由於先天不足,後天失調,以致逐漸形成臟腑功能失常,陰陽失調而發病。
 [病因病機]
「專注力失調過度活躍症」約在6歲前起病,患病者男孩多於女孩。本病病因尚未清楚,目前提出的有:
1﹒遺傳:如病孩家庭成員中年幼時有相同情況的佔2-3成。
2﹒腦部損傷:如圍產期窒息、顱內出血、中樞神經系統感及外傷後。
3﹒腦內神經地遞質的代謝障礙:多數過動兒腦中的化學物質有失衡的現象,例如多巴胺和血清素的分泌均較常人為低。多巴胺負責傳遞腦部發出的訊息,與運動功能、注意力和記憶相關。血清素則可影響情緒的控制、睡眠及攻擊行為。
中醫認為,兒童處於生長發育期,生機蓬勃,屬純陽之體,陽氣偏盛,相對來說也呈現陰不足的現象。陰陽協調是人體保持神志正常的必要條件,如果神不寧,魂不安,意不固,志不堅,就會出現神志異常的表現。

 

[臨床表現]
1﹒多動多語,變化莫測:小兒時期尤為明顯,隨年齡增長,過度活躍現象逐漸減少。
2﹒注意力不集中:主動注意減弱,被動注意亢進;容易分心。
3﹒學習困難:患兒智力一般都正常或接近正常,但注意力不集中,可造成學習困難,部分患兒記性較差,讀寫困難,缺乏組織能力,表達困難,社交能力低落等。
4﹒認知功能障礙:個別表現為不能區別左右,或有倒寫、倒讀,或有聽力低下。

5﹒行為問題:自制力不足、衝動任性,煩躁易激動,情緒不穩,提出的要求必須立即得到滿足,否則就會產生情緒反應;做事易拖延,缺乏耐性。
6﹒體格檢查無明顯的神經統陽性體徵,個別有動作不協調的表現。
以上特徵至少持續6個月以上者須加注意。一般而言,輕度的ADHD的症狀會隨著兒童長大而減退,但有些中、重度的ADHD之注意力渙散及自制力弱等症狀則會延續到青少年及成年期。

 

[常見証型]
1﹒腎陰不足証:衝動任性,神志渙散,爪甲不榮,五心煩熱或面頰發紅,舌紅,苔少,或無苔,脈細數或弦細數。
2﹒心脾氣虛証:神思渙散,注意力不能集中,神疲乏力,食差, 形體消瘦或虛胖,多動而不暴戾,多語而激昂,健忘,失眠,多夢,語言遲鈍,舌淡,苔少或苔薄白,脈虛弱。
3﹒濕熱內蘊,痰火擾心:多動多語,煩急多怒,衝動任性難以制約,神思渙散注意力不能集中,胸悶納呆,痰多口苦,口渴多飲,便乾溺赤,苔黃膩,脈滑數。

 

[治療方法]
「專注力失調過度活躍症」主要表現為注意渙散、過度活躍、衝動任性、情緒不穩和學習困難,智力一般沒有問題。中醫治療本病時多以針藥並施,以能全面調理兒童體質,並改善睡眠不佳遺尿、汗多、易驚等相關症狀。
1﹒中藥治療:
根據中醫辨證論治的理論,兒童多動症是以虛証和裏証為主,是虛為本,實為標。中藥治療仍以辨証論治要,主要為培補肝脾腎,寧心安神,或清熱或祛痰,標本同治。
2﹒針灸治療:
主穴:內關、太衝、大椎、曲池。
配穴:注意力不集中加百會,四神聰、大陵;行為表現活動過多配心俞;情緒不穩加神庭、膻中、照海;瀉法,隔日一次,10次為一療程。
3﹒耳穴治療:
腦幹、皮質下、腎等,丸壓法,每周2次,左右耳交替,每天按壓5次,每次1分鐘;15次為一療程。
4﹒行為治療:
陽性強化:達到要求後給予讚揚或物質獎勵;當出現不良行為後,家長表示不快或對其不良行為不予理睬。平日注意幫助患兒建立新的、良好的行為。獎懲的方法要配合個別差異,以做到確實有效,要以鼓勵為主。對孩子提出各項要求時語句要簡短清晰,指示明確。
5﹒家庭治療:
家裏有多動症患兒,也常常會導致家長與子女間關係緊張,故在採取防治措施時,其他家庭成員宜接受諮詢。

 

[日常調護]
1﹒平日安排適度的體育活動,以疏泄孩子過剩的精力,並加強協調性訓練。
2﹒生活規律化:家長督促患兒遵守作息制度;在兒童吃飯、做作業時,家長要控制環境,讓他們能專注於完成手頭上的工作,以培養患兒的專注力。
3﹒注意飲食:兒童多動症患者忌食含有水楊酸鹽類的食物,如番茄、蘋果、橘子和杏子水果。有研究指出,飲食中的一些香精、胡椒油等調味劑的食用與多動症的引發有關,例如可樂、果子露及即食麵等具添加劑調味劑的各種食品。高糖飲食也可以引起多動症。高糖飲食會使兒茶酚胺等神經遞質分泌不足,從而引起多動。應盡量避免使用含鉛食具,不吃受到鉛污染的食物,像貝類、爆米花等,也不要飲用含酒精的飲料,以免促進消化道對鉛的吸收。
患兒還宜多食富含卵磷脂和B族維生素的食物,食用蛋黃、豆製品、全穀類、魚、蔬果等,對多動症兒童也是有益的。

 

▲相關病案:

【中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」】

中藥針灸治療「兒童專注力不足過動症」

 

樂而,9歲,為「兒童專注力不足過動症」患兒,於6月底來診。她平日專注力不足,好動,難以控制情緒,服用西藥可改善約8小時。
「西藥藥力過後明顯精神不能集中,亢奮。」她母親訴說病情。
「睡眠方面情況怎樣?」
「睡眠較差,很晚才睡覺。她雖然疲倦,卻不願意休息。」
睡眠是身體組織細胞修復的最佳方法,睡眠質量不足,會直接影響她的情緒及腦部發育。在中醫來說,睡眠不足會損陰血,肝火亢盛,更容易反過來灼傷心陰,造成進一步的陰陽失衡。
替她把脈,沉細而弦數,尤其尺脈較弱,但肝脈反浮,可見氣陰兩虛,肝旺脾弱。觸及她手心,汗出而涼。

體檢,見足拇趾外翻嚴重,此情況多見於常穿高跟鞋的女士,她只是九歲小兒,這當是先天不足所致,足拇趾牽連足內側線上腦部,若果型態異常,腦部垂體也會被拉歪,從而影響身體的內分泌。再查雙手,食指歪旋較為嚴重,顯示肺經/大腸經較差,於是,詢問有無呼吸系統問題。
「她有喉嚨敏感,平日咳嗽也較難好,現在還有些咳。」
再看無名指也是歪旋的,心經經筋當有緊張收縮,心主神明,心經不利,當然神智會出問題。
舌診見舌尖紅,苔薄。
「醫師,我希望趁她還小,盡量幫她治療這個病,你看她現在已經這年紀,針灸治療有無幫助呢?」她母親是希望我替她女兒做針灸治療,改善病情。
「針灸治療對過度活躍症、自閉症、讀寫障礙等,都有一定的幫助。」大腦功能的失調是本病的可能成因之一,而中醫中藥及針灸治療,刺激頭部穴位,改善血循,從而改善大腦額葉及皮質運動區功能,像樂而這種情況,透過針藥調理,改善過敏症狀,亦有助減低躁動情緒。
「但療效去到哪個程度比較難說。因為每個個體對治療也會有不同接受力和反應。要先進行一個療程才能評估。」但我沒有立刻替她針灸,考慮到樂而已經到了一定歲數,不能像三歲小兒一定強迫治療,如果進行針灸時因恐懼或情緒緊張而反抗,對治療不利。我建議她先服中藥觀察,一方面可跟她建立關係,另一方面由她母親進行思想工作,爭取她的合作才開始針灸治療。她母親也同意我的做法。
首次用藥,以開竅安神,滋陰潛陽為主。樂而在診室,也算安靜,「因為西藥藥力未過。」母親解釋。樂而很擔心要針灸,一直抗拒:「我只是吃藥就可以,我不要針灸!」

三天後第2次來診。她母親訴說病情進展:「服藥後睡眠較佳,較容易入睡。咳嗽減輕。手汗也好像少了一點。」守上方,早上加服生脈散益氣斂陰。可能母親這幾天一直游說她,她雖然口頭說不想針灸,但已顯示得比較不抗拒針灸,多次詢問:「針灸是不是很痛?我怕痛!可以不針嗎?」已經由拒絕變為詢問。

四天後第3次來診,母親訴說:「睡眠改善了,大概12時前能入睡。」續守上方。樂而這次忽然說:「我幾時要針灸?我不怕針灸了。」當我問她想不想現在試試,她卻說:「不要不要。」

兩天後第4次來診,訴說:「這兩天我已沒給她吃西藥,她的情緒反應還可以,看來中藥效果不錯。」這次樂而表示可以試試針灸,「會不會痛?」她擔心地一再詢問。因為她第一次進行針灸治療,我盡量少下針,不用體針,只用頭針,務求以最少痛苦進行,讓她先撇除恐懼、建立信心。這次下針共10針,全在頭面部,都以開竅安神為主,她在初時有點擔心害怕,每次下針都大呼小叫,誠惶誠恐地問「這針會不會痛」,但沒有肢體抗拒,進針後就表現如常,坐在一角跟母親玩電子遊戲,表現合作。
樂而服藥大概一星期多,就能停服西藥,看來效果不錯,而且睡眠改善了,對於改善心肝火旺情況、穩定情緒、改善亢奮當有好處。

而針灸療程才剛開始,效果如何,要繼續觀察。建議她隔天針灸一次,10次後再檢討進度。
「兒童專注力不足過動症」是一種影響終身的慢性疾病,多見於學齡兒童,但有70%可持續到青春期,30%持續到成年期,對患者的學習、就業及生活各方面會造成廣泛而消極的影響,所以,一經發現,切勿拖延,必定要把握治療時機,盡早診治。

 

和生中醫藥坊 王冰瑩 註冊中醫師   

 

▲相關文章:

【專注力失調過度活躍症 (兒童多動症/ 過度活躍症/ ADHD)】

 

▲相關病案:

針灸治療「兒童專注力不足過動症」(續篇)  

針灸治療兒童專注力不足過動症 (三)